腸閉塞による小腸の膨張の確認方法は?

小腸の拡張は吸収不良症候群の重要な症状で.多くは空腸.特に空腸の下部と中部に起こり.時には十二指腸を含む小腸全体の拡張を引き起こすこともある。小腸の拡張の程度は病気の重症度に関係し.拡張の原因は小腸の低緊張にあるとされています。小腸の直径が31mmを超えると拡張していると考えられ.著しく拡張している場合は.腸の直径が正常の2~3倍になることもあるそうです。小腸の膨張は軽度から重度までありますが.大腸の膨張の多くはより大きく.大腸骨格全体の腹部周囲の膨張として現れることが多いようです。小腸の膨張の分布は.ほとんどが大腸枠内の中腹部である。

腸閉塞による小腸の拡張・膨張の検査。I.臨床検査 1.閉塞が長引き.脱水の徴候が現れると.ヘマトクリットや白血球の増加が起こることがある。白血球が増加して左遷されると.腸管絞扼の存在を示します。

2.血清電解質(K.Na.Cl-).二酸化炭素結合能.血液ガス分析.尿素窒素.血球圧の測定は.脱水と電解質障害の判断と水分投入の指導に使用されるものです。

3.血清無機リン.クレアチンキナーゼ.アイソザイムの測定 腸壁が虚血.壊死すると血中の無機リン.クレアチンキナーゼが増加することが多くの実験からわかっています。

X線検査 腸閉塞の診断にX線検査は非常に重要なものです。空腸と回腸にガスが充満した後のX線像は.空腸粘膜のひだが腸間膜縁に平行に魚の骨状に並び.その隙間がバネのように規則的であること.回腸粘膜のひだが消失し.腸管の輪郭が滑らかになること.腹部周辺に大腸の膨満があり大腸袋状の形態を示すことなどの特徴がある。

小腸閉塞のX線所見:閉塞部上部の腸管に気腫と液溜まりがあり.腸管が拡張している。閉塞後すぐに腸管内腔に液面が出現する。閉塞の時間が長いほど液面が多い。低位閉塞では液面が多くなる。液面は通常閉塞後5〜6時間後に出現する。立位では.様々な長さの段差のある液面が見られる。腹臥位では膨張した腸管ループの分布を見ることができ.小腸が中央に.結腸が腹部周辺を占める。高位空腸閉鎖症では.胃の中に多量のガスと液体が見られる。低位小腸閉塞では.液面が多くなります。

絞扼性腸閉塞の所見:腹部に円形または小葉状の軟部組織塊を撮影する。

麻痺性腸閉塞の場合.小腸と結腸は一様に拡張しているが.腸管内の気泡と液体は少ない。腹膜炎による麻痺性腸閉塞の場合.腹腔内に滲出液があり.腸管がその中に浮いている状態です。腸管の間隔が広がり.縁がぼやけ.空腸粘膜のひだが厚くなります。

2.B型超音波検査 腹部には軟らかい塊ができ.腸管腔は蠕動し.液体の貯留が確認できます。腸管内腔の音像は同心円状に見ることができ.円の中心部に強いエコーがあり.縦断面では多層の管壁構造を見ることができる。腸閉塞の診断にBモード超音波を用いることは.今後の研究・改良の課題である。