甲状腺癌と良性甲状腺結節の管理については.中国や海外の異なるユニットや専門分野間でまだ多くの論争や混乱があり.そのため治療にも違いがあります。 これは.甲状腺腫瘍の多様性と特徴に起因するものです。 例えば甲状腺乳頭癌の場合.その独特で長期にわたる.ほとんど「良性」に近い自然経過のため.診断方法.手術の範囲.術後補助療法など.さまざまな管理方法の利点を比較する前向き研究が難しく.標準治療の開発が困難な状況にあります。 甲状腺がんの病理学的分類は.乳頭腺がんが60～80％.濾胞腺がんが10～27,8％.髄様がんが3～10％.非分化がんが3～8％と.4つに分類されています。 海外では好酸球性癌の一種で.中国ではほとんどが濾胞性腺癌に分類される。 乳頭がんと濾胞がんは治療の予後が非常に良いので.まとめて分化型甲状腺がんと呼ばれています。 2005年11月には.耳鼻咽喉科.頭頸部外科.一般外科.頭頸部外科.内分泌学.画像診断学.放射線治療学の2つの専門学会が合同で甲状腺がんに関するシンポジウムを開催しました。 国内外での多くの回顧的分析と実践の結果.以下のような問題点に収斂され.標準的な治療の基礎とすることができるようになったのです。 1.良性の甲状腺結節に対しては.特に思春期の患者さんでは.甲状腺全摘術を避け.正常な甲状腺を保存するように努め.局所切除または核出術が提唱されています。 2.甲状腺がんは残存腫瘍の割合が高いので.部分切除や核出しは行わず.少なくとも肺葉切除と峡部切除を行う。 3.術中に反回喉頭神経のルーチン剥離を提唱し.喉頭神経損傷と医事紛争を減らすことができます。 腫瘍と診断された場合.中央部（傍気管食道）リンパ節をルーチンに探索または切除する。 低リスクの場合，臨床検査や術中検査でリンパ節の腫脹が触知できない場合は，中央部のみを摘出し，高リスクの場合，臨床検査や術中検査でリンパ節の腫脹が触知できる場合は，生検で摘出し，陽性であれば機能的に摘出すればよい。 超音波診断は.甲状腺結節の性質を決定し.治療後のフォローアップに大きな価値があります。 経験豊富な超音波診断では.すでに良性・悪性の甲状腺結節と頸部リンパ節をより正確に識別することができ.触診に基づく従来の方法に代わって.不必要な表層手術を減らすために強く提唱されるべきであると思います。 局所浸潤の分化型甲状腺がんでは.やはり喉頭や気管などの重要な臓器の温存に努め.臓器機能を犠牲にしてまで完全手術を強要しないことです。 7.化学療法.放射線療法.放射性粒子注入療法は.分化型癌や髄様癌には有効ではなく.重要な臓器や血管に微量に残存する腫瘍にのみ適用される。 8.甲状腺悪性腫瘍の場合.術後はサイロトロピン値を抑制し再発を防ぐためにホルモン補充が必要です。 甲状腺がん術後はTSHを正常下限値以下.ゼロ値以上に保つためにサイロキシンを服用し.生涯にわたりTSH値を監視することが推奨されます。 9.ハイリスク年齢層（男性40歳以上.女性50歳以上）では.局所病変が進行している場合.頸部への転移が広範囲である場合.低分化腫瘍の場合には.積極的に手術（甲状腺全摘術含む）.術後アイソトープ治療を採用します。 甲状腺腫瘍の標準的な治療を実現するためには.各方面の積極的な取り組みと協力が必要です。 甲状腺の手術では.腫瘍のほかに甲状腺機能亢進症などの全身代謝疾患も扱います。 一般外科医は全身の病態や生理を理解し対処することに有利ですが.耳鼻咽喉科・頭頸部外科医は喉頭.気管.食道.喉頭神経などの重要な局所臓器を扱うことに有利です。 治療を標準化し.患者さんに最大限の利益をもたらすためには.患者さん中心の原則と患者さんの選択権の尊重のもと.分野間の補完的な学習と競争を促進することが重要です。