甲状腺腫瘍は良性と悪性に分けられ.良性には結節性甲状腺腫.甲状腺腺腫.慢性甲状腺炎などがあり.悪性には病理学的な分類により.乳頭がん.濾胞がん.髄様がん.未分化がん.リンパ腫などがあります。 外科的治療後は.良性・悪性にかかわらず定期的な経過観察が必要であり.さらなる治療が必要となります。 甲状腺の働きは複雑で多岐にわたり.主にサイロキシンの分泌を通じて体の代謝を調節しています。 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）または甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）のいずれかが.体の機能に障害を引き起こし.それに対応する症状をもたらし.深刻な場合は生命を脅かすことさえあります。 腫瘍を摘出する手術は.必然的に甲状腺の一部または全部を含むため.多かれ少なかれサイロキシンの分泌に影響を与え.体内のホルモンレベルが変化し.その結果.体の代謝に影響を与えます。 正常範囲を超えると.手術に関連した甲状腺機能の変化を引き起こす可能性があり.ほとんどの患者は術前と比較して二次性甲状腺機能低下症または相対的甲状腺機能低下症を示します。 したがって.ほとんどの患者は術後.体内のサイロキシン濃度を正常範囲に保つために.主にサイロキシン錠剤またはレボサイロキシンの経口投与による外因性サイロキシン補充を必要とする。 結節性甲状腺腫および腺腫では.甲状腺組織の過形成を刺激するサイロトロピン（TSH）の過剰産生を引き起こすフィードバックによる甲状腺ホルモン欠乏症（ヨード欠乏症など）が病因に関係している可能性がある。 甲状腺の一部または全部に影響を及ぼすことがあります。 手術で腫瘍と病変部を摘出した後.サイロキシンの経口補充によりサイロキシンレベルを正常範囲に調整し.他方では外因性サイロキシン（T4）によりTSHの合成を抑制し.再発の可能性を減少させる。 したがって.理論的には.これらの患者はすべて術後にサイロキシン療法を受けるべきである。 一般的には.一定量の経口サイロキシン錠またはレボサイロキシンを一定期間（1ヵ月以上が望ましい）定期的に服用すると.サイロキシン値は基本的に安定するので.T3（トリヨードサイロニン）.T4（サイロキシン）.FT3（遊離トリヨードサイロニン）.FT4（遊離サイロキシン）.TSH（サイロトロピン）などの甲状腺機能の血液検査を行う。 内服薬の量は.甲状腺機能と患者の症状に応じて調節される。 調整が行われた場合でも.甲状腺機能は一定期間後.より満足のいく状態になるまで見直す必要があります。 その後も半年から1年ごとに見直す必要があります。 慢性甲状腺炎の患者では.慢性リンパ球性甲状腺炎が最も一般的です。 この病気は橋本甲状腺炎としても知られており.病因不明の自己免疫疾患である。 患者は自分自身の甲状腺成分に対する抗体を持っていることが多く.その最も一般的なものは抗サイログロブリン抗体(TGA).抗甲状腺ミクロソーム抗体(TMA).甲状腺濾胞細胞の膜.核.グリア成分に対する抗体である。 TGAとTMAの血清検査はしばしば有意に上昇します。 甲状腺がんやリンパ腫を合併している患者もいます。 手術は選択される治療法ではなく.悪性腫瘍を除く甲状腺結節が合併している場合や.気管圧迫の症状がある場合にのみ考慮されます。 橋本甲状腺炎が甲状腺機能に及ぼす影響により.患者は初期の段階では軽度の甲状腺機能亢進症を経験し.その後ゆっくりと甲状腺機能が低下し.最終的には甲状腺機能低下症になることがあります。 したがって.手術の有無にかかわらず.甲状腺機能の綿密なモニタリングが必要であり(前述のT3.T4.FT3.FT4.TSHに加えて.TGA.TMAが含まれることもある).必要に応じてサイロキシンの補充やタバゾロールなどの甲状腺機能亢進症の薬を服用することもある。 また.甲状腺炎には慢性線維性甲状腺炎.亜急性甲状腺炎.肉芽腫性甲状腺炎などがあります。 腫瘍が大きい場合は手術で治療します。 術後にはサイロキシン療法も行われます。 上記の良性甲状腺疾患では.手術後に再発する患者もいます。 甲状腺疾患の診断法はいくつかありますが.CT.MRI.アイソトープスキャンに比べ.甲状腺そのものに対しては超音波検査が最も感度が高く.特異的であることに変わりはありません。 したがって.超音波の使用はこれらの患者にレビューを提供する費用効果の高い手段である。 身体診察は依然として最も単純で簡単な方法である。 経過観察中.経験豊富な外科医であればルーチンの身体検査で再発腫瘍を速やかに発見し.再発腫瘍の性質まで推定することができる。 限局性甲状腺腫瘍の再発が見つかったとしても.すべての症例に再手術が必要なわけではない。 再手術が考慮されるのは.再発腫瘍が大きい場合（通常直径2～3cm以上）.悪性転化が除外できない場合（特に結節性甲状腺の高齢患者の場合.そのうちの数人は悪性転化を起こすか.あるいは未分化がんに移行する可能性がある）.または明らかな症状.例えば気管や食道の圧迫などがある場合だけである。 甲状腺がんの病理学的分類には4種類あり.乳頭がんが最も多く約70～80％.濾胞がんが2番目に多く約10～20％.髄様がんが約3～8％.未分化がんが約3～5％である。 最初の2つのタイプの腫瘍を総称して分化型甲状腺がんと呼び.予後は良好で.5年生存率は80～95％.10年生存率は50～90％である。 しかし.患者の予後は年齢に関係する。 年齢が45歳以上であれば.生存率は45歳以下よりも低い。 髄様癌は分化型と未分化型の中間に位置し.5年生存率は約80％.10年生存率は70～75％である。 未分化型がんには.大細胞がん.小細胞がん.扁平上皮がん.肉腫.がん肉腫.線維肉腫.悪性線維組織球腫.甲状腺由来の低分化乳頭がん.濾胞がんなどがあり.予後は非常に悪く.1年以内に死亡する患者が大半で.5年生存率は5～15％程度である。 分化型甲状腺癌や髄様癌の外科的治療としては.一般的に病変側の甲状腺葉＋峡部の切除.必要に応じて甲状腺全摘術（再発リスクの高い一部の患者を含む）.同側の気管食道溝リンパ節郭清.片側または両側にリンパ節転移があれば頸部リンパ節郭清.縦隔リンパ節転移があれば縦隔リンパ節郭清を同時に行い.必要に応じて胸骨の分割を行います。 未分化癌の治療としては.腫瘍が小さければ上記のような治療になりますが.腫瘍が大きかったり.気管.食道.喉頭.血管など周囲の組織にまで浸潤していたりすると.基本的にはきれいに手術できても.再発や転移.あるいはすぐに亡くなってしまうこともあります。 したがって.重要な臓器機能を犠牲にしないよう.緩和切除が推奨される。 気管に浸潤する可能性のある患者や呼吸困難のある患者に対しては.気道の円滑性を維持するために予防的または選択的に気管切開を行うべきである。 術後.未分化癌の患者には.腫瘍の再発を遅らせるか抑制するために.必要に応じて化学療法を補充した放射線治療を定期的に行うべきである。 甲状腺がん患者に対しては.術後の経過観察とさらなる治療として.甲状腺機能の調節.腫瘍の再発と転移の適時発見と治療.術後合併症の管理を行うべきである。 片側または全部の甲状腺を手術で摘出した後は.甲状腺機能をできるだけ正常に保つために.サイロキシンを定期的に補充すべきである。 (方法とモニタリングは甲状腺良性腫瘍の場合と同じです）。 分化型甲状腺がんでは.サイロキシンの長期補充はTSHの分泌を抑制し.腫瘍の再発の可能性を減らし.患者の予後を著しく改善することができる。 したがって.経過観察中はTSHの値を注意深く観察し.他の指標が正常範囲内にある間は正常値以下に維持するのが最善である。 甲状腺がんの手術後は.頸部や上縦隔リンパ節転移.肺.骨.脳などの遠隔転移を含め.腫瘍の局所再発や転移の可能性を発見するために.定期的な検査を行う必要があります。 一般的には術後3ヵ月.6ヵ月.1年.1年後は6ヵ月ごとに定期的に見直すことが推奨されている。 検査方法としては.定期的な身体検査.甲状腺・頸部超音波検査.CT.MRI.アイソトープ検査.胸部X線検査などがあり.疑わしい結節が見つかった場合は.必要に応じて細胞診や病理検査を行い.その性質を明らかにします。 例えば.甲状腺全摘術を受けた分化型甲状腺がん患者の場合.TG（サイログロブリン）の有意な増加は腫瘍再発の可能性を示唆し.髄様がん患者の場合.血清プロカルシトニン値の有意な増加も腫瘍再発または転移を示唆する。 検査の結果.腫瘍が頸部または上縦隔に局所再発またはリンパ節転移があっても.ほとんどの患者は再手術によって根治的治療を行うことができる。 分化型甲状腺癌の場合.肺転移があれば.残存甲状腺をすべて摘出し.転移リンパ節をすべて摘出した後.131Iアイソトープ治療を行うことで.より良好な根治効果が得られる。 骨や脳などの遠隔転移に対しては.まず転移巣を切除してからアイソトープ治療を行うこともあります。 外科的切除が不可能な場合は.肺転移と同じ治療を行う。 手術で切除可能な分化型甲状腺癌や髄様癌に対しては.放射線療法や化学療法は推奨されないことを再認識すべきである。 なぜなら.放射線療法や化学療法は高い治癒率やコントロール率をもたらすことはできませんが.逆に多くの副作用や合併症をもたらすからです。 大切除後に腫瘍が少ししか残っていない患者に対してのみ.術後放射線療法は制御率と予後を改善することができる。 甲状腺未分化癌の場合.腫瘍の再発や転移が短期間に起こることがあるので.経過観察の間隔を狭める必要があり.例えば1ヵ月に1回とする。 いったん再発や転移が見つかると予後が悪く.腫瘍は急速に大きくなる傾向があります。 ほとんどの患者は再手術の機会を失い.対症療法か放射線療法.化学療法などでコントロールするしかない。手術でできることは.人工呼吸に対応するための気管切開や気管切開.摂食に対応するための胃瘻造設くらいかもしれない。 甲状腺切除術と頸部リンパ節郭清術の後.患者の中には.反回喉頭神経の損傷による嗄声や食べ物の窒息.副甲状腺の損傷による低カルシウム血症.手足や顔のしびれや痙攣.頸神経の損傷による対応機能障害など.手術に関連した合併症に悩まされることがある。 患者は退院しても元には戻らないので.機能回復を助けるために経過観察中の観察と助言が必要である。 特に甲状腺全摘術後は副甲状腺が障害され.低カルシウム血症になる患者もいるため.カルシウムの経口投与や点滴などでカルシウムを適宜補充し.正常な血中カルシウム値かそれに近い値になるように努める必要がある。 退院後も定期的に血中カルシウム値と副甲状腺ホルモン値を再検査し.カルシウム補給を継続すべきである。 喉頭反回神経や頸部のその他の神経損傷に対しては.できるだけ早く損傷した神経機能を回復または補うために.機能訓練を行うように指導する。 甲状腺の原発性リンパ腫は.現在増加傾向にあり.診断後.放射線治療.化学療法など.リンパ腫の総合的な治療を適宜行うことで.より良い治療効果が得られる。