尿路結石の成分分析と食事予防 当院で尿路結石総合治療が導入されて以来.当科では赤外線分光法を用いて寧波市内の3000人以上の患者の尿路結石を分析し.対応する食事指導を行っています。 結石分析の結果.89％がシュウ酸カルシウム・リン酸カルシウム混合結石.シュウ酸カルシウム一水和物・シュウ酸カルシウム二水和物結石で.6％が尿酸結石であった。 その他.リン酸マグネシウムアンモニウムとシスチン結石が約5％を占めた。 確定診断がつけば.尿路結石は手術.体外衝撃波結石破砕術.薬物療法による結石除去など.効果的な治療を受けることができます。 多くの患者さんは1回の診察で治療が成功しますが.再発率はかなり高いです。 尿路結石症の患者さんで.有効な予防処置を受けない場合の生涯再発率はほぼ100％.一方.予防処置を受けた場合の再発率はわずか15％であり.結石の再発防止が重要であることが研究により明らかにされています。 結石の再発を防ぐためのさまざまな要因の中で.結石の成分を参考にした食生活の改善と管理は非常に重要なポイントです。我々の分析では.シュウ酸カルシウム・リン酸カルシウム混合結石.シュウ酸カルシウム一水和物・シュウ酸カルシウム二水和物結石の発生率が高いことが示唆された。 比較的.リン酸マグネシウムアンモニウム結石と尿酸結石は頻度が少なかった。 組成の異なる結石は病因が異なり.診断や治療法も異なる。 そのため.さまざまな石の性質や組成を正しく理解することが必要です。 石の外観の目視観察と石の定性分析を組み合わせることで.より完全で正確な結果を導き出すことができます。 予防や効果的な治療ができない原発性高シュウ酸血症とは別に.二次性シュウ酸カルシウム腎臓結石の患者の約20％に軽度の高シュウ酸血症が認められ.食事によるシュウ酸塩の摂取を制限することにより.これらの患者の高シュウ酸血症を改善し結石の再発を減少させることができます。 尿中のシュウ酸は.ほうれん草.イチゴ.チョコレートなど.シュウ酸を多く含む食品から出ることがあります。 さらに.グリシン.ヒドロキシプロリン.ビタミンCも特定の経路でシュウ酸に変換される.すなわち内因性シュウ酸になる。 また.結石の大部分を占めるのはカルシウムを含む結石です。 “結石患者はカルシウムの摂取を控えるべき “です。 ほとんどすべての患者さんが.このような誤った情報にさらされています。 通常.食事のシュウ酸とカルシウムは腸内で結合して不溶性のシュウ酸カルシウムとなり.糞便中に排泄されるため.カルシウムの少ない食事では.かえって腸内の遊離シュウ酸が増加し.それが尿中に吸収・排泄されて尿中シュウ酸が増加することになるのです。 シュウ酸は結石形成のリスクがカルシウムよりはるかに高いので.より危険な因子といえます。 現在.私たちの国民はほとんどがベジタリアンであり.シュウ酸を多量に摂取している一方で.カルシウムは著しく少ない。 中国栄養学会の勧告によると.国民が最低限必要とする1日のカルシウム量は800mgですが.実際に中国の都市部と農村部の住民の平均摂取量は405mgで.アメリカ人の1日のカルシウム摂取量の3分の1にすぎません。 その結果.国民自身が低カルシウム食になってしまったのです。 中国のシュウ酸カルシウム結石の相対的な発生率が他の先進国より高いのは.このことと関係があるのかもしれません。 したがって.「低カルシウム食」は不要であるばかりでなく.科学的な根拠もないのです。 特に.子供の発育期にはカルシウムの必要量が多く.カルシウムのバランスがプラスになるのが普通で.通常.結石の原因にはならないのです。 さらに.これ以上カルシウムを制限すると.子どもではくる病.大人では骨粗しょう症になる可能性があります。 カルシウムと結合するものがすべて結石の原因になるわけではありません。 例えば.クエン酸はカルシウムと錯体を形成して溶解性の高いクエン酸カルシウムを形成し.シュウ酸カルシウムの生成を競合的に抑制するだけでなく.クエン酸カルシウムは結石抑制剤にもなる。 現在では.高尿酸血症の主な原因は高タンパク食品の過剰摂取.すなわち「高タンパク食が高尿酸血症の第一ドライバーである」と考えられています。 タンパク質はアミノ酸に分解される際に.血液を酸性にする傾向があります。 骨は酸性状態で脱石灰され.後者は血液を介して尿中に排泄されるため.尿中カルシウムが増加する。 数々の調査によると.結石の発生は飲料水の「量」と関係があるそうです。 成人の場合.この「量」は摂取した水分量だけで決めるのではなく.暑さや運動・肉体労働で大量の汗が蒸発して尿量が減り.その結果.尿中に結石性物質が濃縮されて結石形成の引き金になるので.1日の尿量を少なくとも2,000mlとする必要があります。 (1) シュウ酸カルシウム結石：ほうれん草.パセリ.アスパラガス.イチゴ.プラム.強いお茶.チョコレート.ドライフルーツ（クルミ.クリ.ピーナッツなど.食感が硬いほどシュウ酸を多く含む）などは避ける。 (2) リン酸カルシウム結石：各種コーラなどのアルカリ性飲料は摂取しないこと。 塩分を1日5g未満に抑え.MSGを避ける。 肉.卵などの高タンパク食品を大幅に制限する。 (3) 尿酸結石：動物の内臓やアルコールを避け.肉.魚.エビは1日100g以下にし.キノコや豆類は控えましょう。 卵や牛乳はプリン体が少ないので.体に必要なタンパク質を補うために摂取することができます。 (4）リン酸マグネシウムアンモニウム結石：すなわち感染結石.個人の衛生に注意を払い.尿路感染症を予防する。 (5) シスチン結石：再発率が極めて高く.肉類.卵.落花生.豆類を厳しく制限する。 米を主食とし.野菜や果物を多く摂ること。 薬による治療を一生続けてください。 石の成分分析は.石の性質を確認する方法であり.石の予防策を練るための重要な基礎となる。 したがって.自然に.または結石破砕術や手術によって取り除かれた結石は.組成を分析する必要があります。 この試験の原理は.試料の赤外域の吸収ピークの特徴から化合物の構造と組成を決定するものである。 赤外線分光法は現在当院で行われており.海外の近代的な結石治療センターで重要視されている結石の成分分析を寧波で唯一行っている医療機関である。 結論として.結石そのものは「実」であって「原因」ではなく.根本原因を追究し.結石の成分を明らかにし.その原因を治療することで.初めて結石の再発を効果的に抑制することができるのです。