ペースメーカー後も体調がすぐれない理由
定年後も元気に教壇に立っていた70歳の女性患者さん。 2週間後.めまいと息切れが続いたため病院を受診したところ.心電図で1分間に約40回という遅い心拍が確認され.「第3度房室ブロック」と診断されペースメーカーを装着することになりました。 手術後.めまいや胸のつかえ.息切れはかなり改善されましたが.3ヵ月後の診察時に.徐々に胸焼けが再発し.しばしば胸のつかえを感じ.時には大きくため息をつかないと落ち着かない状態になり.胸のつかえがひどい時には息苦しささえ感じるようになったそうです。 患者はペースメーカーの不具合を疑ったが.ペースメーカーが繰り返し作動していること.ペースメーカーの記憶履歴から.短い頻脈の発作があることがわかった。 しかし.その後の数回の経過観察でもこれらの不調は続き.その時点で心筋炎が疑われましたが.対応する検査では問題が見つからず.患者は常に心臓に異常があるのではないか.ペースメーカーが自分に合っていないのではないかと不安になっていました。 上海仁済病院循環器科 茂佳亮
その後.診察を繰り返すうちに.患者さんが時々興奮しやすくなったり.表情が強張ったり.口数が増えたり.早口になったりすることに徐々に気づき.医師はこれらの症状が精神的な障害によるものではないかと考えた。
睡眠について尋ねると.「大丈夫.4.5時間は眠れる」と答えていた。 しかし.さらに問診すると.ジャップが村に入ってきて逃げる夢（対日戦争中.患者が子供の頃東北に住んでいた頃）や.空からゆっくり落ちてきて死ぬ恐怖があり.ジャップに捕まる夢や地面に落ちる夢を見ては目が覚め.時にはいつも階段を踏んで排泄場所を探しているが見つからない夢をよく見るとのことで.悪夢を見ては目が覚めることがあるとのことでした。 また.時々.階段を歩いていて.おしっこをする場所が見つからない夢を見る。 情緒不安定.思慮深い.悲しみやすい.テレビで悲しいエピソードを見ると涙を流さずにはいられない（この患者は過去にはこんなことはなかった）.状況にストレスを感じやすい.音にアレルギーがあり騒音を怖がる.など。
動悸や胸のつかえなどの循環器系の症状に加え.胃痛や消化不良.首や背中の筋肉痛.めまいや頭痛.手足のしびれや震え.時には歩くと足に力が入らない.喉の違和感が頻繁にある.疲れやすい.目がかすむなどの多臓器症状もあるためです。
心理スケールでは.不安は45点.抑うつは32点であった。 不安やうつの症状があると判断され.抗不安薬やうつ病薬が投与されました。 1ヵ月半の治療の結果.不安25点.うつ22点と症状はほぼ消失し.患者さんは以前の健康な状態に戻られました。
現在.精神疾患は人々の健康に影響を与える主要な疾患の一つであり.一般病院に通院する患者の3分の1は精神疾患を患っていますが.他の疾患と異なり.認識・特定されていないことが多く.特に身体疾患と併発している場合は過小診断・誤診を起こしやすくなっています。 このような患者は.何度も医療機関を受診し.多くの検査や様々な治療を受けることが多いのですが.そのすべてが満足のいくものではなく.患者の経済的・精神的負担を増大させるものです。 これまでの考えとは異なり.精神疾患は感情的な問題だけでなく.身体的な不快感も伴うことがあり.先の患者さんのように.時に感情的な問題が影を潜めることがあります。 臨床の現場では.精神疾患を特定することは必ずしも容易ではありませんが.身体的な病気では説明しきれない症状を持つ患者さんに出会ったとき.精神疾患の観点から患者さんの病気を考えることで.より患者さんの苦痛を和らげることができるかもしれませんね。
上海交通大学医学部仁済病院循環器科主任医師 Mao Jialiang氏（医学博士
診療時間：火・水曜日の13:30から
専門分野：ペースメーカー治療.心臓神経学