生活事例
慢性表層性胃炎の患者である28歳のGuoは.H. pylori（Hp）が陽性で.オメプラゾール.アモキシシリン.クラリスロマイシンなどの防腐剤で治療を受けたが.Hpが陰性になることはなかった。 ピロリ菌の長期感染が将来癌になることを心配し.さらに数回の除菌コースを受けたが.13C-ブレステストはやはりHp陽性で.上腹部不快感も出てきたそうだ。 三次救急病院を受診し.ピロリ菌の薬の服用を中止するように言われたのです。 そのため.”ピロリ菌が見つかったら.完全に除菌しなければならないのでは？”と戸惑ったそうです。
ヘリコバクター・ピロリ（Hp）の発見は.現代の消化器病研究においてエポックメイキングな出来事とされている。 多くの研究により.Hp感染と慢性胃炎.消化性潰瘍.胃がんとの間に強い関連性があることが確認されています。 そのため.Hpの除菌は胃十二指腸病の治癒につながり.胃がんの発生を効果的に予防できると楽観視する人が多かったのです。 もしこれが本当なら.Hp感染者はすべてHpの除菌治療を受ける必要があり.様々な薬剤を使って何としても「殺す」べきである。
Hpは「許されない」病気ではない
残念ながら.疫学調査により.ピロリ菌はほとんどの健常者の胃腔内にも存在することが分かっています。
また.ピロリ菌の除菌がGERDを悪化させるという研究結果もあります。 海外の前向き研究で.慢性胃炎があると逆流性食道炎のリスクが低下することが示されており.専門家は.Hp感染による総胃炎や胃体部が優位な胃炎は.胃酸分泌を抑えてGERDの予防になると考えています。 こうしたことから.ピロリ菌の除菌療法への関心は薄れ.ピロリ菌は除去すると障害を起こす「正常細菌」ではないかとの考えすら出てきたのです。
また.英国で行われた最近の研究では.Hp 除菌治療戦略の実施により機能性ディスペプシア症状のリスクは減少するが.Hp 除菌は QOL を有意に改善しないことが示された。 また.Hp感染と非ステロイド系解熱鎮痛剤（アスピリン.消炎鎮痛剤など）の使用が消化性潰瘍発症の独立した危険因子であることが研究で確認されており.両者の関係は十分解明されていない。 NSAIDsがHp感染による胃粘膜の損傷を増加させることはなく.Hp感染がNSAIDsによる胃粘膜の損傷を増加させることもない。Hpは胃粘膜のプロスタグランジン産生を促進し.潰瘍の治癒に寄与することが研究で明らかにされています。
”Kill all “または “No Kill “の差別化。
以上の検討結果を踏まえ.専門家は.臨床現場では.血清学的にHp陽性であっても.胃カメラでHp陽性であっても.13C-ブレステストでHp陽性と確認されても.Hp除菌治療の必要性は.患者の関連病歴や症状に応じて.医師が区別して対応し.見境なく誤らないようにすべきと判断している。
1.Hp除菌治療を行う必要がある
以下の場合は.Hp 除菌治療を行う必要があります。
(1) 消化性潰瘍または出血を伴う消化性潰瘍にHp感染を合併した場合。
(2) Hp感染を合併した慢性胃炎の臨床的な胃カメラ検査で.異型過形成（上皮腫様変化）を伴う病態であれば.この時点で.胃がんの発生・進展を抑えるために.何としても各種薬剤を用いて「最後まで殺す」必要があります。
(3)術後胃癌にHp感染を合併した症例。
(4) 胃癌の家族歴と Hp 感染を合併している。
(5) 消炎鎮痛剤（NSAID）の長期使用とHp感染との組み合わせと消化性潰瘍の発生。
2.Hp 除菌治療の必要がない。
以下の場合は.Hp 除菌療法は必要ありません。
(1)臨床的に重大な不快感がなく.時折.身体検査でHp感染が認められる。
(2) Hp感染を伴う機能性ディスペプシア(FD)。
(3) Hp感染を合併した慢性胃炎と.異型過形成（上皮腫様変化）を伴わない慢性胃炎の病理学的症状を伴う臨床的胃カメラ検査。
(4）胃食道逆流症（GERD）にHp感染を合併したもの。
(5) 消化性潰瘍を伴わない.抗炎症剤および鎮痛剤の長期使用を伴うHp感染症。
結論として.患者は.Hp感染が発見された後.様々な消毒薬を使用して「殺す」必要があるかどうか.医師と十分にコミュニケーションをとる必要があるのです。