にきびの再発を防ぐ 治療を継続することが大切です にきびは慢性疾患であり.治療後に再発することがあります。微小面皰は治療中に減少し.外用薬を中止すると増加します。そのため.ニキビの再発を防ぐためには.治療の維持が重要です。にきびの維持療法の意味についてコンセンサスは得られていないが.Wolfらは「にきびの寛解状態を確認できるよう.適切な治療薬を定期的に使用すること」という強い定義を提示している。 最も効果的な維持療法薬は.抗アクネ作用とアクネ溶解作用のあるレチノイドの外用薬である。レチノイドの外用薬であるAdapaleneは.ニキビ患者における微小面皰の形成を有意に減少させることが示されている。0.1％アダパレンゲルの維持療法を16週間行ったところ.プラセボ群と比較してニキビ病変が有意に減少したとの研究報告がある。 アダパレンは.過酸化ベンゾイルとの合剤としても使用できます。0.1％アダパレンゲルと2.5％過酸化ベンゾイルゲルの併用は.Propionibacterium acnesのレベルが低い9ヵ月後の重症ニキビに対する維持療法として有効であり.満足のいく結果が得られることが研究で示されている。 補助的治療 ケミカルピーリング.フォトフォレーシス ニキビ患者にはケミカルピーリングが有効である。グリコール酸は.にきび炎症性障害および表在性瘢痕に.ポリエチレングリコールサリチル酸またはエタノールサリチル酸は.にきび炎症性障害に.トリクロロ酢酸は表在性瘢痕に使用することが可能である。サリチル酸の脂溶性ヒドロキシ酸誘導体が軽度から中等度のニキビに対して5％過酸化ベンゾイルゲルと同等の効果を示すことが無作為化試験で示されている。 標準的な治療レジメンに不耐性または無反応のにきび患者のためのオプションとして.エネルギー出力デバイスが利用可能である。これらの選択肢には.強力パルス光.パルス色素レーザー.KTPレーザー.ネオジム添加イットリウムアルミニウムガーネットレーザー.Q変調レーザー.紫外線.赤色光.青色光.光力学的療法が含まれる。 このうち.毛孔性角化症にはQ変調が.中等度から重度のニキビには光線力学的療法が信頼性が高い。 薬剤耐性の予防 SASAは.ガイドラインの勧告に同意し.抗生物質耐性の発達を防ぐための効果的な方策を強調している。これらの対策には.抗生物質の単独療法を避けること.経口および外用抗生物質の併用を避けること.抗生物質療法の期間を限定すること.維持療法としての抗生物質を避けることなどが含まれる。局所用抗生物質は.過酸化ベンゾイルおよび局所用レチノイドと併用すべきである。 SASA Collaborative Groupは.にきびに対する経口および外用抗生物質の投与期間が12週間未満で.治療へのコンプライアンスが良好であることを推奨している。また.8～12週間ごとに治療に対する患者の反応を評価することを推奨している。 スキンケア 洗顔.保湿.日焼け止め ニキビ治療にはスキンケアも重要で.洗顔.保湿.日焼け止め（紫外線からの保護）などが含まれます。マイルドな洗顔料で1日2回洗顔するニキビ患者さんでは.肌に著しい改善が見られ.洗顔料が炎症性・非炎症性病変の数を減らすことが研究で示されています。 理想的な洗顔料は.ノンコメドジェニック.ノンアクネティック.ノン刺激性.ノンセンシティブであるべきです。また.患者さんの肌質に合っていること.マイルドでアルコールを含まないこと.研磨剤を含まないこと.過酸化ベンゾイルやサリチル酸などの抗アクネ活性成分を含むこと.などの条件も満たしている必要があります。 保湿剤は.にきび治療による乾燥や炎症を起こしている皮膚に使用することができ.局所治療の耐性を向上させることができます。保湿剤は.水性で.べたつかず.ノンコメドジェニックで.非アクネティックで低刺激のものであるべきです。 紫外線防御は.にきびの重要な補助治療であり.充血を防ぎ.経口および局所レチノイド後の光線過敏性皮膚炎の発生を減少させる。患者には.日傘や帽子.日焼け止め製剤の使用について教育し.奨励する必要がある。日焼け止めは.日焼け止め指数30以上の広域ノンコメドジェニック日焼け止めが推奨され.刺激を避けるために.水または軽い液体ベースの日焼け止めが好まれる。 患者の非服薬性を考慮し.これを改善するための対策が推奨される。ニキビに対する患者さんの理解不足は.患者さんへの教育/情報提供とオープンなコミュニケーションの確立によって対処することができる。治療に対する期待.治療の経過.大きな成果を得るために必要な時間などを話し合うことが重要である。さらに.コンプライアンスを向上させるために.スキンケア（洗顔と保湿）を患者さんに強調する必要があります。