骨髄炎は.微生物の感染により骨組織の破壊を伴う炎症反応を起こす一般的な臨床症状で.1種類の骨組織に限局する場合と.骨髄.骨.骨膜および周囲の軟組織を冒す場合があります。 現在.骨髄炎全体の発症率は低いものの.経過が長く.治療が困難で治癒後も再発しやすい.整形外科領域では「不死身のがん」と呼ばれる難病です。 病気の期間が長く.再発を繰り返すため.患者は治療に対する自信を失い.結果的に一生この病気に悩まされることになるのです。 また.多くの整形外科医は.治療成績が悪いため.骨髄炎患者の入院に消極的である。
I. 骨髄炎の特徴
この病気は.急性骨髄炎と慢性骨髄炎に分けられ.小児や50歳以上の中高年に多く.女性より男性の方が発症率が高いです。 1980年代以前は.慢性骨髄炎は未治療または不適切な治療による急性血行性骨髄炎が主体であったが.1980年代以降は外傷性骨髄炎や拡散性骨髄炎が主体となり.発症率は徐々に増加した。 経済の発展や生活水準の向上に伴い.環境衛生や栄養状態が大きく改善され.血行性骨髄炎は少なくなってきています。 しかし.機械設備や自動車の増加により.外傷や手術による骨髄炎が多くなってきています。 最近の厚生省の調査データによると.外傷による骨髄炎の発生率は5～23％と高く.そのうち80％の患者は一度に治すことができず.40％の患者は骨が変形し.20％の患者は強直し.5％の患者は切断しなければならず.そのうち10年以上の罹病期間の患者は皮膚癌になりやすいとトップになっています。 骨髄炎が発生した当初は局所的な感染で済むが.不適切な治療により.わずか数日から数週間で重度の骨髄炎に発展し.重度の身体障害を残したり.生命を直接脅かすケースもある。 現在.中国では.骨髄炎は人々の健康を脅かす難病として残っています。
骨髄炎に対する薬物療法
骨髄炎は微生物の感染によって起こるので.使用する薬はまず殺菌作用のあるものです。 まず.病気の原因となっている微生物を殺すための感受性の高い薬剤を選択するために.病気の部位から分泌物や検体を採取して細菌培養や薬剤感受性試験を行うことが必要です。 骨髄炎の全治療過程において.治療の継続や病態の変化に伴い病原微生物のスペクトラムや薬剤耐性が変化することがあるため.複数部位の分泌物や組織検体について培養同定や薬剤感受性試験を繰り返し行う必要があります。
ほとんどの骨髄炎には洞道や洞門があるため.洞道や洞門の消毒にはより長い期間が必要であり.そのための薬剤も増えているが.いずれも効果の確実性に欠ける。 多くの病院では.過酸化水素水やネオスポリン液.ヨードホールを洗浄やすすぎに使用し.小さな病院や漢方病院では.秘伝の漢方薬を調合して傷を浸したりすすいだりすることも有効ですが.これらの薬は傷の治療に時間がかかり.傷が治っても再発しやすくなっています。
骨髄炎に対する手術
骨髄炎の治療で最も重要なステップは手術であり.外科的介入は骨髄炎を完全に制御できる可能性のある最も有効な手段の一つである。 内科的な抗感染症.栄養強化を基本に.外科的病変の除去.死骨の除去.骨の安定化.空洞のコントロール.血流の改善.外傷のカバーが骨髄炎手術の原則である。 しかし.これらの原則に基づき.外科医によってアプローチや手術の方法は大きく異なります。
骨髄炎の外科的治療では.まず病変部のデブリードメントが最も重要であり.骨髄炎治療の成否や再発の可能性を直接左右する。 このプロセスにより.死んだ骨や感染した組織が取り除かれ.感染した微生物の数が大幅に減少します。 この総合的な技術により.死角を残すことなく死骨と感染組織を完全に除去し.高周波と灌流により感染した微生物の数を効果的に減らし.骨髄炎をできるだけ早く治癒させ.その後の再発を少なくすることができます。 当院では.この手法と.おなじみのマイクロサージャリー筋皮弁法を組み合わせて.数百人の骨髄炎患者の治療に成功しており.中には初期治療後に再発した患者や.大手病院で断られた患者もいますが.成功率は98％.再発率は3～5年で2％以下となっています。
IV.骨髄炎患者さんの食事について
骨髄炎は.微生物によって骨とその周辺の軟部組織が感染するもので.体調が悪く免疫力が低下している患者さんでは.分泌物の流出が続いて栄養が大きく失われ.微生物の感染が拡大しやすく.さらに感染が悪化する悪循環に陥ることが多くあります。 そのため.骨髄炎の治療では.抗菌薬で感染を抑え.手術で病変をコントロールすることはもちろん.患者の栄養状態を促進し.免疫力を高め.必要に応じて輸血や補液を行い.高たんぱく・高エネルギー食を奨励しなければなりません。
傷ついた骨の回復のためには.適度な食事が必要です。
喫煙やアルコールは.骨髄炎の治癒に重大な影響を与え.再発の原因になることもあるので.治療期間中も回復期も決して口にしないようにしましょう。
最も重要なことは.骨髄炎病変の治療前後に辛いものや魚介類を食べると.局所の膿瘍が悪化することがあるので.骨髄炎が完全にコントロールされてから食べるようにすることです。
4.病気の強いお茶の間に.コーヒーは非常に飲まない方が良いですが.それは残りの部分に影響を与える.骨髄炎病変は新鮮な肉芽組織の充填の多くを必要とクリア.だから十分な残りの部分は不可欠である。
残りの果物や食べ物は.骨髄炎の治癒を促進するために.タンパク質や高エネルギー食品を頻繁に摂取することができます。
心理的サポートが骨髄炎の治癒に与える影響について
通常.慢性骨髄炎の期間は長く.治癒は困難であり.急性発作や潰瘍の再発.1～数カ所の副鼻腔や瘢痕化.さらには病的骨折を伴い.患者やその家族に計り知れない苦痛を与えている。
患者さんは.場所.程度.年齢.精神面など様々で.例えば.患者さんが若く.病気の経過が長く重い場合や.手足に病気が発生した場合.長く治らないこと.いずれ手足が切断され障害が残ることを最も恐れ.さらに.薬を増やすことで重要な臓器の機能を損ない生活に影響が出ることを恐れているのだそうです。 上記のような患者さんは.臨床診断が明確で.入院を繰り返し.病院の基本的な治療モデルを理解している方です。 患者の医療に対する信頼度が低く.痛みや経済的圧迫に苦しみ.倒れそうになったり.被害妄想.食欲不振.拒食症まで出てきて.全身の免疫機能が低下し続け.子供や高齢者は併発症や合併症が多く.症状が重く.状態が変動しやすく.中年や若者は病気に対して寛容であることが特徴です。 若い人や中高年の人は病気に対して寛容で.医療スタッフとの連携がうまくいきません。
医療スタッフだけでなく.患者さん自身が病気を克服する自信と決意を固め.悪い習慣をやめ.生活習慣を見直し.栄養と運動を強化し.病気と闘う力をつけることが必要です。 また.骨髄炎の患者さんに長く付き添うと.どうしても嫌な思いをすることが多いので.家族も治療全体の中で欠かせない存在です。 最終的に患者さんが回復するためには.ご家族が心理的に患者さんを支え.患者さんを励まし.骨髄炎を克服するための強い支えになることが必要です。 患者さんの前で悲観的になって失望したり.恨んだりしないこと。 家族は.病院での治療に積極的に協力し.病院でも自宅でも.患者に十分なケアと配慮をすることで.患者が大切にされていると感じ.家族が自分を見放していないことを実感できるようにすること。 生活面でも心理面でも.より一層の配慮をすることが大切です。 患者にはできるだけ.優しく.慎ましく.温かく.愛情を持って接し.顔色をうかがう.焦る.物を落とす.叩く.差別する.からかうなどの精神はもちろんのこと.叱るというようなことは決してしてはいけないのです。 このとき.家族の力が重要であり.治療に対する自信や自尊心を高め.一日も早く回復し.新しい仕事.勉強.生活に進めるよう.励まし.指導することが必要である。