踵は足裏の内・外縦アーチの後腕部を形成し.立った状態で身体の重力の50％を負担するため.体重をかけて歩く人にとって重要な機能的器官である。 踵骨は足根骨の中で最も大きく.海綿骨を主成分とし.関節面と靭帯を介してダイス骨.舟状骨.距骨と連結している。
アキレス腱骨膜炎：外傷などにより踵の骨に微生物が感染し.その後.骨破壊が起こる炎症性のプロセス。 済南軍区総合病院整形外科外傷科 周振宇
抗生物質の進歩と使用により.骨髄炎の予後は大きく改善されましたが.整形外科医が直面する最も困難な課題の1つであることに変わりはありません。
踵の骨髄炎の治療における困難さ。
1.炎症細胞や血液の栄養分を含んだ抗生物質が虚血部位に届かず.全身性の抗菌剤などの治療が限定的である。
2.周囲の軟部組織が少なく.病巣除去後の空洞充填が困難であること.病巣が死んだ骨に包まれているため.除去しなければ骨の隔離が破れず.細菌の生息域が解らないことです。
3.病巣を除去しても血行が良くならない。
4.踵は機能単位であり.局所組織の除去は足の機能喪失を引き起こすに違いない。
踵の骨髄炎の治療のポイントは
1.変性した軟組織と死んだ骨を徹底的に除去し.骨の分離を開き.生存可能な骨組織の足場を保存する。
2.血液循環の良い健康な組織を移植することで.バイパス経由で踵の局所組織の血液循環を改善する。
3.何が欠けていて.何を補うかという原理で.踵の骨と軟部組織の欠損を再建する一段階修復を行い.骨と軟部組織を一緒に治療する。
4.踵の各部位の機能的要求に応じて.足の構造的完全性を回復する。踵の骨髄炎の治癒と同時に機能的再建が行われる。
代表的な事例1
代表的な事例2
ケース3
ケース4
ケース5