タバコの使用は現代世界における公衆衛生問題の第1位であり.人類の健康に対する最大の脅威を構成しており.タバコ依存症やタバコ関連疾患は国民の健康を著しく危険にさらす社会問題になっている(1)。中国は世界最大のたばこ消費国であり.2002年の調査結果では.国民の喫煙率は35.8％.そのうち男性は66.0％.女性は3.08％となっています(2)。医師が喫煙していること自体.さらに驚くべきことである。臨床の最前線で働く医師は.喫煙の危険性を最もよく認識しており.喫煙する可能性も最も低いはずである。しかし.中国では.医師の喫煙率は一般人口と大差ない。2004年の6都市（ハルビン.天津.蘭州.成都.武漢.広州）の調査[2]によると.喫煙している医師は22.9%にものぼり.男性医師は40.7%.女性医師は1%と一般人口の男性63.0%.女性3.8%と比べると若干少ないが.非常に心配な数字である。また.別の調査によると.喫煙者の約3割が禁煙の意志を持っていたにもかかわらず.自然禁煙の成功率は約3.5％にとどまり.さらに一定の割合で再発を含んでいるとのことです。禁煙外来に長く携わってきた医師が共通して経験するのは.禁煙は難しいが.禁煙治療はもっと難しいということだ。タバコによって体に大きな害を受けていない喫煙者.あるいは医師自身にとっては.禁煙を説得するのはさらに困難です。 禁煙が不可能な場合.タバコによる人々の健康への被害を避けるためには.タバココントロールも有効である。したがって.禁煙外来診療の中でタバココントロールのカウンセリングを行うことは必須である。当面は禁煙したくない.あるいは禁煙できない喫煙者が.健康的な喫煙スタイルを維持する.有害な喫煙習慣を変える.あるいは悪い習慣を捨てることに成功するよう提唱しています。タバコをコントロールするいくつかの効果的な方法を以下に概説します。早朝の喫煙を避ける。一般に.早朝の血管内皮機能は不安定な状態にあり.血中のニコチン濃度が最低限まで低下すると.起床直後に喫煙すると血中ニコチン濃度が突然上昇し.多数のニコチン受容体が突然活性化して冠動脈や脳動脈がけいれんしやすく.喫煙後にめまい.胸の圧迫感.吐き気などの症状が現れ.心血管や脳血管のイベントを引き起こすと言われています。そのため.朝起きてから食前までの間は.なるべく喫煙しないようにしましょう。心血管系疾患のある患者さんには.朝10時前の喫煙を控えることをお勧めします。 空腹時の喫煙は避けましょう。喫煙すると.大量のタールと1000種類近い有害物質が唾液とともに胃に流れ込み.これらの有害物質は胃腸で血液に吸収され.肝臓で解毒される必要があります。絶食すると.胃の中で大量のタールや有害物質が直接血液に吸収され.一方では胃粘膜を直接刺激し.他方では有害物質の血液への移行速度が速くなります。 喫煙のしすぎに注意しましょう。喫煙量と喫煙頻度のコントロールは.同じぐらい重要です。一般に.1日15本が最低の管理基準とされていますが.喫煙の頻度も気にする必要があります。一般に.人工喫煙の頻度は1時間半以上とすることが望ましいとされています。喫煙による交感神経の活性化は40〜50分持続することが確認されている実験結果もある。高血圧患者では.喫煙後に血圧が5〜8mmHg上昇し.20分程度で徐々に下がり始めると言われています。過度の喫煙は.心血管疾患発作の引き金になる可能性が高い。理想的な基準は.1日5本の喫煙に制限することです。 同時に副流煙を吸い込まないようにしましょう。喫煙者が先ずタバコを吸いながら.副流煙を吸い込むことはよくあることです。空気循環の悪い部屋で複数人が同時に吸った場合や.スペースが少なく空気循環の悪いトイレでしゃがみながら吸った場合などに多く見られます。 体調が悪いときや機嫌が悪いときは.タバコを吸わないようにしましょう。めまいや胸のつかえを感じる中高年の方は.タバコを吸わないようにしましょう。もし喫煙する場合は.喫煙の強さをコントロールし.深く吸い込んだり.吸い殻まで吸い込んだりしないよう.特に注意する必要があります。喫煙中に胸の締め付け感.胸の痛み.パニック.頭痛.めまい.しびれ.息切れなどを感じた場合は.すぐに喫煙を中止してください。 タール含有量の多いタバコやニコチン含有量の多いタバコを吸い込まないようにしましょう。中国国家タバコ専売局が発行した「タバコのタール制限要件の調整について」によると.2004年7月1日の規定と箱ラベルタール量基準15mg/タバコより高い生産後.国内市場での販売を継続してはならない! 欧州連合では.タール含有量の上限を1Omg.ニコチン含有量の上限を1mg.一酸化炭素含有量の上限をl0mgと規定していますが.日本では12mgのタバコしか販売できないと規定されています。日本の厚生労働省研究班は.20歳から65歳までの喫煙者約100人を調査対象として.彼らが吸ったタバコの箱のタール含有量をもとに.1本あたり1mgのタバコをよく吸うグループ.2本あたり3〜6mgのタバコを吸うグループ.8〜10mgの3グループ.14mgの4グループに分けることにしました。しかし.研究者がさまざまなデータを分析した結果.第1グループはタール含有量が第4グループの約7％のタバコを吸っていたものの.唾液1mlあたりのニコチン含有量は第4グループの約3分の1にしか減少していないことが判明しました。また.吸ったタバコのタールやニコチンの含有量にかかわらず.タバコの煙から吸い込む一酸化炭素の量はすべての調査対象者でほぼ同じで.一酸化炭素の過剰な長期吸入は動脈硬化の重要な原因の一つであることがわかったという。研究者は.低タール・低ニコチンは喫煙者の健康への害が少ないことを意味しないことを喫煙者は認識する必要があると述べています。なぜなら.低タール.低ニコチンのタバコを吸い込むと.それに応じて喫煙者が増えるからだ。 つまり.不健康な喫煙習慣を改めることで.喫煙者はタバコの健康リスクを軽減することができるのです。禁煙できない患者さんには.タバココントロール治療も同様に効果的です。