医療環境の向上.特に健康診断の普及に伴い.尿潜血陽性で来院される患者さんが増えています。 尿潜血とは何ですか？ 血尿とは具体的にどのような関係があるのでしょうか？ 今日はこのテーマで話をしましょう。 尿潜血検査は.化学反応による発色で尿中の血液の有無を検出する方法です。 この方法は検出のスピードを上げるが.特異性はない。 無傷の赤血球だけでなく.破壊された血球の成分（ヘモグロビン）や損傷した筋肉組織の成分（ミオグロビン）も.検査試薬と反応して陽性となる色を発色させることがあります。 また.尿中に血球やその成分が全くなくても.次亜塩素酸や何らかの酸化性物質が含まれている場合などには.偽陽性を示すことがある。 尿潜血検査の偽陽性率は10％～49％と幅があり.一定の確率で偽陽性になることがあります。 したがって.尿潜血検査が陽性でも.尿に血液が混じっているとは限りません。 この場合.尿沈渣顕微鏡検査や尿流通式赤血球計数の結果と組み合わせる必要があります（特定疾患-ヘモグロビン尿.ミオグロビン尿を除く）。 尿沈渣顕微鏡検査の正常値は.高倍率表示で赤血球数3個未満.12時間尿赤血球数50万個未満です。 これらの閾値を超えると血尿と診断される。 尿流出性赤血球数は.各病院の正常範囲を参照することができます。 このように顕微鏡でないと診断できないものを顕微鏡的血尿といい.これと対になるのが肉眼で尿中に血液が確認でき.尿の色がやや赤い.洗い出し.血の塊などが確認できる視覚的血尿である。 赤血球の形態が正常か歪んでいるか.赤血球の大きさが均一か.位相差顕微鏡で確認し.血尿の原因をさらに特定する必要があります。 赤血球が複数の形態を示し.細胞の大きさが異なる場合.特に棘状赤血球の割合が2％以上であれば.尿中の糸球体由来の血尿.すなわち腎炎の可能性が強く示唆されます。 正常またはしわしわの赤血球が優勢で.変形した赤血球が少なく.細胞の大きさが均一であれば.腎外由来を示唆する可能性が高くなります。 尿蛋白がなく.腎機能が良好な純粋な腎臓由来の顕微鏡的血尿の場合.通常.この顕微鏡的血尿は腎臓に悪影響を与えず.腎不全にならず.薬を必要とせず.生涯この状態を保つ人もいるほどです。 ただし.血尿は腎炎の既往症である場合もあり.病状の変化を防ぐために定期的な尿検査が必要です。 タンパク尿や腎機能低下を併発している場合は.入院して詳しい検査を行い.診断を明確にして.的確な治療を行う必要があります。 腎外由来である場合.すなわち赤血球の大きさが均一で.正常またはしわしわのものが多い場合.まず除外すべきは.女性の月経や出血性の痔など.近隣の臓器によって血液が汚染されていないかどうか.また血小板低下.凝固機能障害.抗凝固剤服用による影響など全身性の疾患に注意が必要で.その他の原因としては主に尿路系の疾患.結石.腫瘍がよく挙げられます。 診断のために.関連する検査を行うことができます。 結論として.尿潜血陽性は血尿と同じではなく.一定の偽陽性率がある。 尿沈渣顕微鏡検査や尿流出性赤血球数が正常範囲外の場合のみ血尿となります。 血尿は.さらに原因を突き止め.明確な診断が必要です。 純粋に腎臓由来の顕微鏡的血尿は良性であり.通常.腎不全に至ることはありませんが.定期的な検査が必要です。