メタボリックシンドロームに代表される文明の利器による現代病は.現代の多くの生活習慣と密接に関係している。 2型糖尿病や心血管疾患の高い危険因子である。 メタボリックシンドロームの早期診断と早期介入は.2型糖尿病や心血管疾患の予防と治療に役立つ。
I. IDFメタボリックシンドロームの定義
IDFのメタボリックシンドロームの定義は.中心性肥満を核に.血圧上昇.血糖値.トリグリセリドおよび/またはHDL-C低下と組み合わせたものである。 IDFのメタボリックシンドロームの定義は.中心性肥満を中心に.血圧の上昇.血糖値.中性脂肪.および/またはHDL-Cの低下を組み合わせています。この点で.ウエスト周囲径は中心性肥満の診断指標として使用されています。
この基準は.中心性肥満（ウエスト周囲径で判断）の重要性を強調するものです。
次の4つの指標のうち.いずれか2つが重なると.
トリグリセリド値の上昇：150 mg/dl（1.7 mmol/L）以上.またはそれに応じた治療が必要
HDL-C値の低下：
男性で30 kg/m2以上となり.代謝症候群と循環器疾患のリスクが高くなるとされています。 しかし.BMIが正常な人や軽度の太り気味の人の中にも.メタボリックシンドロームの危険因子をいくつも持っている人がいます。 これは.BMIが腹腔内脂肪の蓄積など体脂肪の異常分布を反映していないためです。 腹腔内臓器周辺の脂肪の蓄積は.肝臓などの生化学反応に直接介入し.メタボリックシンドロームや心血管疾患とより強く関連する。 52カ国で実施されたINTERHEART研究では.腹部肥満は急性心筋梗塞に関連する独立した危険因子であり.BMIよりも正確に心臓病リスクを予測することが明らかになった。
ウエスト周囲径は腹腔内脂肪の蓄積の程度を反映するため.ウエスト周囲径の測定はCTやMRI検査に比べ.腹腔内脂肪の量を評価する最も簡単で簡便な方法といえます。 今年4月.国際糖尿病連合（IDF）が最新のメタボリックシンドロームの世界的な定義を発表し.その診断基準として中心性肥満（ウエスト周囲径が欧州男性で94cm以上.欧州女性で80cm以上.専門家の分析では中国男性で90cm以上.中国女性で80cm以上）が含まれなければならないと規定されました。 また.米国コレステロール教育プログラム（NCEP）では.メタボリックシンドロームの診断基準を作成する際に.ウエスト周囲径≧102cm（男性）.≧88cm（女性）という指標を採用しています。
IDFでは.上記の指標に加え.メタボリックシンドロームの研究調査としてプラチナムモデルを推奨しています。
さて.次は高血圧についてですが.高血圧とは何でしょうか？ 高血圧症は.循環器系の動脈圧の上昇を特徴とする臨床症候群で.循環器系疾患の中で最も多い疾患です。 二次性高血圧のことです。
中国では1950年代から何度か高血圧のセンサスが行われており.
1959年の高血圧の有病率は5.11%.
1979年の高血圧の有病率は7.73%.
1991年の高血圧の有病率は11.88%.
2004年の有病率は18.8%.
これらの数値群からは.高血圧の有病率が95%以上とわかるでしょう。 高血圧の発症率が高いこと.成長率が高いこと.高血圧のリスクが高いことの3点が挙げられます。 2004年に発表された国勢調査によると.高血圧の認知率は30.3％.治療率は24.7％.コントロール率は6.1％という結果が出ています。 これは.高血圧症に対する認識が著しく低いことと.高血圧症の危険性を示しています。
高血圧の症状にはどのようなものがあるのでしょうか？ めまいや頭痛.胸の圧迫感や動悸がある人もいますが.約半数は時々血圧を測ったり.健康診断で血圧が高いことがわかり.無症状です。 40歳以上の人は.少なくとも年に1回は血圧を測ったり.健康診断を受けた方がよいでしょう。
1991年と2004年の中国の高血圧予防と管理ガイドラインでは.正常血圧が140/90mmHgを高血圧と定義しています。 これは世界保健機関（WHO）の基準でもある。 高血圧の最初の判定は.非薬物療法状態での同日でない2回以上の測定後に行わなければなりません。 時々高血圧を測定しても高血圧の診断にはならず.血圧を測定する前に5～10分の休息をとり.繰り返しさらに観察する必要があります。 高血圧が特定されたら.血圧値.危険因子.標的臓器障害の程度.臨床的関連疾患の評価も行い.リスク層別化を評価し.それによって治療の方法と手段を提供します。 高血圧が判明したら.期限内に薬を服用し.定期的に血圧を測定してください。 高血圧の治療は一生続くものですから.「めまいがしなければ血圧は正常」「めまいがしなければ薬をやめても大丈夫」などとは考えないようにしましょう。 また.広告にあるような.一生薬を飲まなくても数回の治療で高血圧が治るというような.奇跡の薬も信じないことが大切です。
糖尿病とは何ですか？
1980年.中国糖尿病共同研究グループの調査研究グループが.14省市の30万人を対象に.当時の中国の診断基準に従って調査を行ったところ.有病率は0.67％で.40歳以上では2.53％に上昇することが判明しました。
1994年.19省市の25〜64歳の213,515人を対象にWHOの基準で調査したところ.糖尿病の有病率は2.51％.耐糖能異常（IGT）の有病率は3.2％であったことが判明。
1996年には.11の省・市の20～75歳の42,751人を対象に.WHOの基準に従って自然人口層別全グループサンプリング法による疫学調査を行い.糖尿病の有病率は3.21％.IGTは4.76％であることが判明しています。 糖尿病は先進国において.心血管疾患.腫瘍に次ぐ第3の非伝染性疾患となっている。
正常な血糖値は3.9～5.6mmol/Lで.空腹時血糖値（FPG）は5％です。 糖尿病の有病率は.両研究で58％減少した。 特に.中国の大慶研究では.570例と小規模ながら.減量を義務付けない運動のみの介入群があり.その結果.運動群は非介入群に比べ40％の体重減少を示したことが特徴であると指摘した。
メタボリックシンドロームの危険性がより理解されるにつれ.科学者は糖尿病の予防にとどまらず.メタボリックシンドロームとその複数の要素への効果に目を向けたライフスタイルへの介入に取り組んでいます。 DPP試験では.高血圧が30％減少し.血中トリグリセライドが減少し.血中HDLコレステロールが増加したことが最近報告されている。DPP試験に参加した集団の53％（1711/3234例）が試験前にメタボリックシンドロームであり.試験後この割合は非介入群では6％増加.ライフスタイル介入群では9％減少し.薬剤介入群では2％減少している。
禁煙.アルコール制限。
精神的バランス：精神的バランスは最も重要な項目であり.良好で幸せな精神状態を維持することは.他のほとんどすべての内外の不利な要因を拮抗させ.ウイルス.細菌.腫瘍と戦うために重要な身体の免疫システムを最良の状態に維持することができるのです。 また.北京の長寿者調査では.90歳以上の長寿者の中で.食生活や趣味.生活習慣が異なるにもかかわらず.共通しているのは.第一に.明るく.のんびりしていて.心優しく.親切であること.第二に.長寿者の中に怠け者はおらず.皆仕事が好きで.運動が好きで.規則正しい生活をしていることがわかったそうです。 つまり.健康という概念は.病気がないことや虚弱でないことだけでなく.心理的.社会的適応性が良好であることも含まれるのです。 慢性的な悪い心理的感情は.免疫機能障害を引き起こし.高血圧.高脂血症.糖尿病.腫瘍の発症の危険因子となります。 悲しい心は白い頭を作る」「笑顔は10年を短くする」ということわざがあるように。 また.漢方医学では.「怒りは肝を傷つけ.幸福は心を傷つけ.思慮は脾を傷つけ.悲しみは肺を傷つけ.恐怖は腎を傷つける」など.過度の感情や気分は健康を害すると考え.『黄帝内経』では「時に悪霊.盗風を避けよ」とある。 とあるように.欲望が目をこわし.欲望が心を惑わし.愚鈍.知恵.徳.不徳が物を恐れず.道に即しているので.皆百歳になっても動きが衰えず.徳が危うくないので単純と言われるのである。
四季の陰陽の違いに応じて.健康のあり方にも気を配らなければなりません。
十分な生活習慣の治療を行ってもメタボリックシンドロームの構成要素が正常値に戻るリスクの高い人や.心血管疾患を併発している人には.薬物療法を用いた二次的介入が必要です。 これには.
脂質調整
トリグリセリド値の低下（およびApoBとnon-HDL-C）
HDL-Cの上昇
LDL-Cの低下（LDL-Cの上昇はメタボリックシンドロームを反映する高リスク因子）
血圧低下
血圧140/90mmHg以上は米国JNC-7の勧告に従って治療する必要がある
。
糖尿病を合併している場合は.血圧130/80mmHg以上で降圧療法を開始すべきである
インスリン抵抗性と高血糖
インスリン抵抗性を改善し.2型糖尿病の発症を遅らせ.心血管リスクを低減する薬剤への学術的関心が高まってきています。 また.最近の研究では.チアゾリジン系薬剤がIGTやインスリン抵抗性のある人の糖尿病発症リスクを低減する役割を持つことが示されている。 同様に.アカルボースとオルリスタットも.IGT患者における2型糖尿病への進展を遅らせる可能性があることが.同様の研究により示されています。
Action Now
IDFとWHOは.2003年10月に共同でDiabetes Action Nowプログラムを立ち上げました。 このプログラムは.低・中所得国を対象とし.糖尿病の予防と治療の重要性に対する認識を高めることを目的としています。 ヨーロッパ.フィンランド.ドイツで100万人以上が参加し.異なる年齢層で同時に介入する.ライフスタイルに焦点を当てた包括的な糖尿病予防プログラムの立ち上げから.心強いニュースが期待されます（図2）。
このメタボリックシンドロームの統一定義をきっかけに.IDF大会会長のPierre Lefebvre教授が閉会の辞で述べたように.「正しいことを正しい時期に正しい場所で」.国内での心血管病や2型糖尿病予防・治療への意識を高める努力を期待したいものです。 心血管疾患と2型糖尿病が広く社会的.経済的な問題になる前に予防の意識を高め.メタボリックシンドロームという課題にも一緒に取り組むことができるのです。