B型肝炎ウイルス感染と飲酒は.どちらも肝障害を引き起こしますが.肝障害の部位やメカニズムが両者で異なっています。 肝炎活動の持続や再発.長期の大量飲酒は.いずれも最終的には肝硬変や肝不全.肝細胞がんにつながる可能性がありますので.B型肝炎ウイルス感染者の方は飲酒に十分注意する必要があります。 まずは.B型肝炎ウイルス感染症についてご紹介します。 B型肝炎ウイルス感染症は.ウイルスが体内に存在する期間によって.自己限定型と持続型に分類されます。感染者に衰弱.食欲不振.皮膚の黄変などの肝炎に伴う症状や血清アラニンアミノトランスフェラーゼの上昇が見られる場合は.B型肝炎と呼ばれています。 自己限定的な感染による肝炎を通常急性B型肝炎といい.持続的な感染による肝炎を一般に慢性B型肝炎という。 B型急性肝炎.慢性肝炎ともに.命にかかわるほど重症化した場合は.重症肝炎と呼ばれます。重症肝炎の方は.飲酒の問題はありませんので.今回のお話の対象には含まれません。 B型急性肝炎の約70～80％.B型慢性肝炎のほぼ100％において.肝組織内の小血管と小胆管が集中する合流部周辺が主な損傷部位であり.小血管とは門脈と肝動脈の最小分岐を指し.それぞれ末端門脈.末端肝動脈と呼ばれています。 末端門脈と末端肝動脈の分枝が肝類洞であり.これは他の臓器組織における毛細血管と同様.肝細胞に「直接」接している。その後.類洞が合流して末端肝静脈となり.これは他の臓器組織における小静脈と等しい。 門脈からの血液は栄養分が豊富で.肝動脈からの血液は酸素濃度が高いことが重要で.肝臓組織内の血流の方向は末端の門脈.末端の肝動脈から肝類洞を経て末端の肝静脈に流れ込むようになっています。 そのため.B型肝炎の主な損傷部位は比較的「栄養と酸素が豊富」であり.この部分の損傷した肝細胞は比較的修復されやすいと言われています。 次に.アルコールまたはエタノールの代謝とそれに伴う肝障害について説明する。 アルコールを摂取すると.ごく一部は肺から直接吐き出され.腎臓から直接排泄されるが.大部分は肝臓で代謝される必要があり.最終的にはエネルギー生産物質である酢酸に変換される。 エタノールの代謝は.主に合流部から離れた末端肝静脈周辺の肝細胞で行われます。 エタノール脱水素酵素を中心に.チトクロームP450やペルオキシダーゼの存在下で.エタノールはアセトアルデヒドに変換され.大量の活性酸素ラジカルの発生を伴う。 アセトアルデヒド脱水素酵素の存在下で.アセトアルデヒドは他の組織で利用できる酢酸に変換される。 アセトアルデヒドは脂肪酸の酸化を阻害する作用があり.肝細胞に脂肪酸を蓄積させ.活性酸素ラジカルは過酸化脂質を引き起こし.肝細胞の構造障害や細胞膜の機能障害を引き起こし.いずれも肝細胞障害の主な原因となる。 エタノールによる肝障害の主な部位は.比較的「栄養と酸素が不足している」部位であり.ダメージを受けた肝細胞は比較的修復されにくいことを強調しておく必要がある。 B型肝炎ウイルス肝炎の有無にかかわらず.長期間の大量飲酒は肝障害を引き起こすに違いない。 実際.エタノールの代謝能力は人によって大きく異なり.「慢性」「重い」という言葉は相対的なものです。肝臓にはかなりの蓄えと修復能力があり.時折または中程度の飲酒では.通常.深刻な肝臓障害を引き起こすことはありません。 肝臓はかなりの予備機能と修復能力を持っています。 B型肝炎ウイルス感染と飲酒はともに肝障害の原因となるため.B型肝炎ウイルス感染者の方は飲酒に注意し.なるべく摂取しないようにする必要があります。 具体的には.急性B型肝炎の人はアルコールを飲んではいけないし.急性B型肝炎から回復した後も.肝炎後の肝臓の修復に6カ月かかるので.6カ月間はアルコールを飲んではいけない。慢性B型肝炎の活動期の人は.「大」「小」を問わず.アルコールを飲んではいけない。 B型肝炎による肝硬変と診断された患者は飲酒しないこと.脂肪肝の慢性B型肝炎ウイルス感染者は活動性肝炎の有無にかかわらず飲酒しないこと.他の疾患でメトロニダゾール.チニダゾール.セファロスポリンなどのニトロイミダゾールを服用中の患者は飲酒しないこと.慢性胃腸疾患や腎臓疾患の慢性B型肝炎ウイルス感染者は飲酒しないことです」とあります。 慢性B型肝炎ウイルス感染者で.慢性の胃腸病や腎臓病を併発している患者さんも飲酒を控えた方がよいでしょう。 ただし.「キャリア」と呼ばれるB型肝炎ウイルス慢性感染者で.1年以上定期的に経過観察を行い.3カ月ごとに検査を受け.肝機能血清アラニンアミノトランスフェラーゼと定期血小板数が正常基準値内にあり.超音波検査で肝臓.脾臓.胆嚢に異常な記載がない場合は.適量であれば飲酒しても差し支えありません。 なお.「キャリア」の方が誤って大量のアルコールを摂取したり.飲酒後に肝炎に関連する症状が出た場合は.速やかに専門医を受診して肝機能を調べ.活動性肝炎かアルコール性肝炎かを医師に判断してもらうとよいでしょう。