グリーソンスコア
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前立腺特異抗原（PSA）検査や直腸診で前立腺がんの可能性が示唆された場合.医師は前立腺がんであるかどうかを確認するために前立腺穿刺生検を実施します。
局所麻酔のもと.直腸壁から細い中空針を刺し.前立腺組織の小さなサンプルをいくつか採取します。 施術時間は10分程度で.若干の違和感はありますが.患者さんにとって特に痛みはありません。
医師は組織サンプルを病理医に渡し.病理医は得られた組織サンプルを顕微鏡で見ます。 腫瘍が見つかった場合.グリソンスコアシステムで等級付けされます。
がん細胞は正常な細胞とは異なる形態を持っており.形態が異なるほどがんは攻撃的になる傾向があります。
グリソンスコアリングシステムは.組織サンプルに見られる最も一般的な細胞形態（メジャー）と2番目に一般的な細胞形態（マイナー）を1～5のスケールで評価します。
- Grade1：正常な前立腺の肺胞のような組織に非常によく似ています。
- グレード2～4：スコアの低い細胞は正常な細胞に近く.攻撃性の低い細胞を表し.スコアの高い細胞は正常な細胞との違いが大きく.通常より急速に成長する。
- グレード5：ほとんどの細胞の形が正常な細胞とは大きく異なっている。
医師は.大細胞と小細胞の形態のスコアを合計して.グリーソンスコア（2～10）の合計を出し.がんの悪性度を判断します。グリーソンスコアが6以下であれば.低悪性度のがんを示す高分化型腫瘍.7であれば中悪性度のがん.8～10のスコアは悪性度の高いがんと判断されます。
一般に.グリソンスコアが高いほど腫瘍細胞の攻撃性が高く.腫瘍の広がりや転移が起こりやすく.患者さんの病気の進行が早くなると言われています。 医師は.腫瘍の悪性度やステージに応じて.患者さんにとって最適な治療方針を決定します。
前立腺がんの病期分類
について
腫瘍の悪性度を判定するのが腫瘍分類ですが.病期分類は.がんがこれまでにどの程度進行してきたかを判定するのに役立ちます。 TNMステージングシステムは.ほとんどの医師が使用しています。
TNMステージングシステム
- T（tumour）：原発腫瘍の局在状態を表します。 腫瘍の大きさと位置によって.原発巣の範囲が決まります。 腫瘍を評価できない場合はTX.腫瘍が見つからない場合はT0.腫瘍の大きさと広がりが大きくなると.それに応じてT1.T2.T3またはT4.時にはさらにT1aまたはT1bに細分化されることもあります。
- N（リンパ節）：腫瘍が膀胱付近のリンパ節に転移しているかどうかを表します。 リンパ節の評価ができない場合はNX.リンパ節への転移がない場合はN0.リンパ節への転移がある場合はN1となります。
- M（転移）：骨や他の臓器に転移した腫瘍（M1）.または転移のない腫瘍（M0）を表します。 遠隔リンパ節転移にはM1a.骨転移にはM1b.その他の部位への転移にはM1cが使われることもあります。
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医師は.T.N.Mの評価結果とグリソンスコア（腫瘍の悪性度）.PSA検査の結果を組み合わせて.腫瘍の臨床病期を決定します。 ステージはローマ数字で表され.ステージIは最も進行の遅い腫瘍.ステージIVは最も進行の早い腫瘍を表し.ステージの結果に基づいて治療が行われます。
ステージⅠ
について
- 前立腺がんは大きくなっているが.まだ広がっていない。
- ほとんどの場合.直腸診では腫瘍を感じることができないか.画像診断で確認することができません。
- Gleasonスコアが6以下.かつPSA値が10以下。
- 腫瘍が前立腺の1葉に限局しており.1葉の面積の半分以下である。
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ステージ IIA
- 前立腺がんは大きくなっているが.まだ広がっていない。
- 直腸診で腫瘍を感じない.あるいは画像診断で見えない。
- 腫瘍の大きさが前立腺の片葉の半分以上であるが.両葉に浸潤していないもの。
- Gleasonスコアが7未満.PSA値が 20未満であること。
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ステージⅡB
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- 前立腺がんは大きくなっているが.まだ広がっていない。
- 直腸診で腫瘍を感じない.あるいは画像診断で見えない。
- 腫瘍は前立腺の片葉または両葉に浸潤している場合があります。
- グリソンスコアとPSA値はどのような値でもかまいません。
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ステージⅢ
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- 腫瘍が前立腺の外側に広がっているが.リンパ節や体の他の部位に浸潤していない場合。
- グリソンスコアとPSA値はどのような値でもかまいません。
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ステージⅣ
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- 腫瘍が前立腺以外の組織（通常はリンパ節.骨.肝臓.肺）に転移している。
- グリソンスコアとPSA値はどのような値でもかまいません。
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