尿は.尿も.泌尿器系と尿路を介して体内の水溶性代謝廃棄物の体外にある。 尿の生成は.糸球体濾過と腎尿細管および集合管での再吸収に依存する。 尿の異常は体の健康状態を示すことができる。 血液.尿.糞便の3大定期検査の1つである尿の定期検査は.多くの疾患を補完する検査である。 一般的な尿のルーチン検査には.尿の色.透明度.比重.尿pH.尿赤血球.白血球.亜硝酸塩.タンパク質.ブドウ糖.尿ケトン体.尿胆汁.尿ヘモグロビンなどがあります。 今日の尿検査はお済みですか？ 色 正常な人の尿は淡黄色で.水分摂取量.活動量.食事の変化によってわずかに変化します。 濃い茶色の尿：ビリルビン陽性.主に肝細胞性黄疸.閉塞性黄疸などで見られる。 赤い尿：血尿で.尿路結石.腫瘍.感染症（結核を含む）.糸球体腎炎などでみられる。 もちろん.アミノピリン.フェニトインナトリウム.リファンピシンなど.薬物によっても赤色尿が出ることがあります。したがって.赤色尿が出た場合は.まずこれらの「カモフラージュ分子」の影響を除外し.臨床症状と合わせて一つずつ除外していき.原因を探っていく必要があります。 ビール色から醤油色の尿：ヘモグロビン尿.漿液性貧血などの溶血性疾患でみられる。 乳白色尿.セリアック病.膿尿：フィラリア症に多い.あるいは尿中に無機塩類の結晶が多く含まれる。 透明度 正常な新鮮尿は.そのほとんどが透明で.長時間置いたり.女性の尿はわずかに濁ることがあるほか.濁った尿は尿酸塩結晶.セリアック病.膿尿.血尿で多く見られる。 pHの正常範囲は4.6～8.0です。尿の酸性度は.食事の種類.服用薬.病気の種類によって大きく異なります。 糖尿病性アシドーシス.飢餓.重度の下痢.呼吸性アシドーシス.発熱などでは低値となる。 高値は.重度の嘔吐.持続的な過呼吸.尿路感染症でみられる。 尿比重 正常範囲は1.005～1.030。尿比重は年齢.水分摂取量.発汗量に影響され.乳幼児では低い。 尿比重は主に腎臓の濃縮機能に依存するため.腎機能検査の1つとして用いることができる。 比重の増加：尿が低いと急性腎炎.高熱.心不全でみられ.尿が高いと糖尿病でみられる。 比重の減少：慢性糸球体腎炎.腎不全.尿毒症.多量飲酒でみられる。 白血球 正常尿の顕微鏡検査で白血球が5個を超えることはなく.多数出現するような場合は尿路感染症の可能性を考慮すべきである。 結晶.小さな丸い上皮細胞.イースト菌.トリコモナスなどの成分は白血球を増加させ.偽陽性をもたらす可能性があります。一方.黄疸尿.尿を長時間置くと白血球が減少し.偽陰性をもたらす可能性があります。 したがって.尿白血球の陽性だけで尿路感染症を判断することはできず.後述する亜硝酸塩の結果と組み合わせる必要がある。 亜硝酸塩 通常.尿中亜硝酸塩は陰性です。 尿中亜硝酸塩が陽性になるのは.大腸菌による腎盂腎炎（約3分の2）.尿路感染症.膀胱炎.細菌尿などでよくみられます。 尿中亜硝酸塩の特異度は80％に達することができ.尿路感染症の補助診断の価値は高く.亜硝酸塩が陽性であれば.基本的に尿路感染症と初期判定することができる。 もし尿路感染細菌（例えば陽性菌）は硝酸塩を亜硝酸塩に還元できないか.膀胱内の尿が短時間か.尿中の硝酸塩の不足は.また陰性の結果を生じるので.注意する必要があります。 赤血球 正常な尿でも赤血球が認められることがあるが.顕微鏡で観察すると1視野あたり3個以下である。 赤血球が多い場合は.腎臓や尿路の出血から排出された可能性があり.血液疾患が原因であることも考慮する必要があります。 尿潜血陽性.尿中赤血球陰性の場合もあるが.これは尿中の浸透圧などの影響で.最終的に尿中の赤血球が破裂して起こる。 したがって.単に血尿や尿中赤血球から病変の発生部位を特定するのではなく.血尿を呈している場合には.尿中赤血球形態検査を行うことが血尿の原因を特定する上で大きな意味を持つ。 同時に.患者の臨床症状.尿蛋白.画像診断の結果を組み合わせることで.総合的な分析と判断が可能になる。 尿蛋白 正常な人の尿中には.アルブミン.グロブリン.および腎尿細管から分泌される低分子量の蛋白質など.少量の蛋白質が含まれることがある。 通常の尿検査では.尿蛋白は陰性で.24時間尿中の蛋白総量は150mg以下.そのうちアルブミンは30mg以下である。 蛋白尿になる原因はいろいろあるが.病的な蛋白尿を診断するためには.次のような要因を除外することも必要である。 機能性蛋白尿：生体の精神的ストレス.激しい運動.低温刺激.青少年に多い。 姿勢性蛋白尿：横になると陰性.長く立っていると陽性.多くは思春期にみられる。 時々の蛋白尿：尿に生殖器系の排泄物が混じっていると.尿蛋白が偽陽性になることがある。 逆にペニシリンを大量に注射された場合は.尿蛋白が偽陰性になることがある。 尿蛋白検査は腎疾患患者においても重要な適応となる。 臨床診断的価値のある尿蛋白陽性と判定された場合は.さらに24時間尿蛋白定量検査を行うことができる。 尿ケトン体 尿ケトン体定性検査は健常人では陰性である。 飢餓.糖代謝障害.脂肪分解亢進.糖尿病性ケトアシドーシスなどのさまざまな原因では.ケトン体の産生速度が組織の利用速度を上回るため.ケトン血症が起こり.次いでケトン尿症が起こる。 尿中ケトン体陽性は.糖尿病.妊娠.栄養不良.糖尿病性ケトアシドーシスなどの慢性疾患にしばしば関連する。 また.激しい下痢.嘔吐.飢餓.クロロホルム.麻酔後のエーテル.リン中毒.ビグアナイド系血糖降下薬の投与によっても引き起こされることがある。 尿中ビリルビンなど 尿中ビリルビン.ウロビリノーゲン.ウロビリンは.主に黄疸疾患の鑑別診断の基礎として用いられ.その結果を統合して臨床指導を行う必要がある。 尿細管 正常尿には尿細管模様は見られないか.あるいは透明な尿細管模様がわずかに見られることがある。 尿細管パターン.特に粒状尿細管パターンや細胞性尿細管パターンの存在は.実質的な腎病変の徴候であり.診断に重要である。 透明な尿細管パターン：激しい運動.高熱.心不全など.腎臓に軽度または一時的な機能変化がある場合.尿中に少量の透明な尿細管パターンが見られることがあり.腎臓に実質的な病変がある場合.多量の透明な尿細管パターンが見られることがある。 赤血球尿細管パターン：急性糸球体腎炎.急性尿細管壊死.腎出血.腎移植の急性拒絶反応などでみられる。 白血球尿細管パターン：急性腎盂腎炎.間質性腎炎などの化膿性炎症を伴う腎にみられる。 顆粒管パターン：慢性腎炎.薬物中毒による腎尿細管障害などの腎器質性病変でみられる。 ワックス状尿細管パターン：重症糸球体腎炎.慢性腎炎進行期にみられ.その所見は腎臓に長期にわたる重篤な病変があることを示唆する。 脂肪尿細管パターン：腎上皮細胞の脂肪変性によるもので.慢性腎炎やリポイド腎症でみられる。 まとめると.このような単純で簡単な検査から多くの情報が得られるので.私たちはこれを学び.有効に活用する価値があるということである。 注意すべき点は.尿は便利で簡単に手に入るがゆえに.より多くの因子と干渉しやすいということである。 一般に.尿の真ん中に留まること.つまり.排尿の始まりが止まらないこと.検査用の尿のセクションの真ん中をキャッチすることが要求される。