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要旨: 本症例は3ヶ月前に原因不明の心窩部痛と不快感を呈し，貧弱な吐き気と鮮紅色の血便を伴った。 この症状は10日間軽快せず悪化し，救急部を受診し，大腸閉塞と診断された． 大腸閉塞と診断され.上行結腸腫瘍の根治手術を受け.抗生物質と制酸剤による治療が行われました。
基本情報】女性・61歳
病名】大腸肛門閉塞症
病院】天津市立第五中央病院
相談日】2018年10月
治療方針】外科的治療（上行結腸塊の根治切除.予防的腸瘻造設.ストーマ造設）＋点滴（アミノ酸ブドウ糖注射.脂肪乳注射（C14-24）.セフォペラゾン注射用Na.オメプラゾール注射用Na）。
[治療期間】 14日間入院
治療効果】大腸の閉塞が緩和され.徐々に状態が回復してきた
I. 初回相談
患者は61歳.3ヶ月前に原因不明の食欲不振と血便を伴う心窩部痛と不快感があったが.発熱.悪寒.悪心.嘔吐はなく.深刻に考えていなかった。10日前に痛みが強くなったと感じ.排便後に緩和されるようになった。 診察：腹部は平坦で左右対称.腹部全体は軟らかく.右側腹部は圧迫痛と反跳痛を伴い.腸音は4回/分で過緊張が認められる。 この患者さんには.過去に同様の疾患の既往はありませんでした。
図1 腸閉塞を示唆する顕著な腸の膨張
図2 上行結腸瘤
II.治療歴
症状.身体所見.CT所見から機械的腸閉塞.上行結腸腫瘤と診断された。 開腹手術.右半球の根治切除.予防的腸瘻造設術が行われた。 術中検査で上行結腸に約5×3cmの固形腫瘤を認めました。 手術中は患部を十分に洗浄し.術後の回復を促すために下腹部ドレナージチューブを使用しました。 術後は.セフォペラゾンナトリウム注射液による消炎治療.定期的な創傷被覆材の交換.アミノ酸ブドウ糖注射液と脂肪乳注射液（C14-24）による栄養補給治療.オメプラゾールナトリウム注射液による酸抑制治療が行われました。 徐々に食事を再開したところで.酸抑制療法を中止し.点滴による栄養補給の量も徐々に減らしていきました。 術後の病理検査では.上行結腸の悪性腫瘍が確認されました（図3参照）。 退院後3ヶ月目にストーマ復位による排便回復のため.腸管の一部切除と腸管再吻合の2回の手術が行われた。
図3 術後の病理結果
III.治療成績
積極的な抗感染症治療を行い.感染症はコントロールされ.体温も徐々に正常値に戻りました。 入院14日後.腹部の痛みや腹部膨満感はなく.食事も普通に摂れ.排便の異常もなかった。 腹部超音波検査は異常なく繰り返され.ドレナージチューブは抜去され.退院となった。 吻合部治癒を促進するため.術中に予防的な腸瘻造設を行い.患者のQOLに一定の影響を与えたが.患者の安全を確保し.術後の吻合部漏れの発生を防ぐことができた。
IV.注意事項
積極的な治療の結果.患者さんの大腸の閉塞が解消されたことは喜ばしいことです。 手術後の食事にも注意が必要で.大腸がん患者は牛肉や羊肉の摂取を控え.ある程度腸を開かせる食物繊維（かぼちゃ.山芋.りんご.トウモロコシなど）の摂取を増やし.便秘がある場合は積極的に治療することが必要です。 病理所見にもよりますが.再発を抑えるために術後1ヶ月でアジュバント化学療法を行う必要があります。 医師の指示に従い.一般外科で定期的にフォローアップを行い.1年後に大腸内視鏡検査を再検査してください。
V. 個人の洞察力
大腸の閉塞の多くは.腫瘍が慢性的に一定の大きさに成長し.腸管腔を占拠することによって起こります。 この患者さんのように.通常は腹痛（右側に多い）.腹部膨満.嘔吐.排便・排尿の停止などの症状がみられます。
そのような方.特に腸がんの家族歴のある方は.早期に医療機関を受診する必要があります。 腫瘍の成長は慢性的であり.閉塞の発生は6カ月以上経過した腫瘍の場合が多いので.早期のスクリーニングが重要です。 腸がんの家族歴があり.40歳以上で.一年中牛肉や羊肉を多く食べ.野菜や果物の摂取量が少ない人は.年に一度.大腸内視鏡検査を受けることが推奨されています。