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概要：十二指腸閉塞症は.腹痛.吐き気.嘔吐などの臨床症状を示すタイプである。 本症例と同様に.原因のはっきりしない腹痛.吐き気.嘔吐を訴え.外部病院で十二指腸閉塞と診断され.治療後も改善しなかったため.再度当院を受診。 手術検査の結果.診断が明確になり胃腸減圧＋投薬治療を行い.4日間の入院で全身状態は良好.腹痛.嘔吐は消失しました。
基本情報】女性・32歳
疾病の種類】十二指腸閉塞症
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】消化管減圧（注腸＋経鼻胃管）＋投薬（レボフロキサシン乳酸菌塩化ナトリウム注射液＋ヒプロメロース塩酸塩注射液＋塩化ナトリウム注射液＋セフトリアキソン注射用ナトリウム）
[治療期間】4日間入院.半月後外来受診。
治療効果】全身状態は良好で.腹痛.吐き気.嘔吐の症状は消失。
I. 初回相談
30歳前後の中年女性がお腹をかばって外来を受診した。 2日前に原因のはっきりしない腹痛があり.右上腹部を中心に発作的な鋭い痛みがあり.他に放射線はなく.吐き気と嘔吐を2回伴うとのことであった。 悪寒.発熱.息切れ.咳・痰はなく.頻尿.排尿痛.血尿もない。 その後.専門医の検査を受け.手術像は.腹式呼吸が減少し.右上腹部に腹直筋を介した8cmの切開痕が認められ.腹部はやや膨満し.腹壁静脈瘤はなく.腸管模様.逆行性蠕動波は認められず.肝臓.脾臓は胸郭下に到達せず.肝臓領域の打撲痛.両腎領域の打撲痛.腹部全体の圧迫痛.反動痛なし.筋緊張.右上腹部で腸音6～8回／分.ガス通過水音.金属性 水と金属の上をガスが通過する音が聞こえます。 この患者は当初.十二指腸閉塞と診断され.入院して治療することが勧められました。
II.治療
入院後.病状や過去の経過を詳しく聴取したところ.5年前に十二指腸潰瘍穿孔修復手術の既往があること.外傷や薬剤アレルギーの既往を否定し.肝炎や結核などの感染症への曝露歴も否定していたことがわかった。 血液検査.尿検査.肝機能.腎機能.電解質.凝固.感染症スクリーニングなどのルーチンを経て.十二指腸閉塞と診断された。 初期治療方針は.水絶食による入院.胃腸の減圧.800mlの温石鹸水による洗浄浣腸.静注抗生物質.水分補給療法である。 保存療法が効かない場合は.手術が検討されました。 まず.経鼻胃管による消化管減圧と抗炎症・抗感染のためのレボフロキサシン乳酸菌塩化ナトリウム注射液静注.痙攣緩和のためのラセミスコポラミン塩酸塩注射液＋塩化ナトリウム静注.セフトリアキソンナトリウム＋塩化ナトリウム静注.カリウムの補給が行われた後に治療を開始しました。
III.トリートメント効果
体系的かつ効果的な治療を行った結果.治療1日後.患者の状態は低下し.1回嘔吐し.1回排便した。3日後.患者の腹痛症状は著しく低下し.吐き気と嘔吐はなく.流動食を再開した。4日間入院し.全身状態は良好で.他の特別な不快感を訴えず.精神.睡眠と下痢は良好で.患者の腹痛症状はなく.吐き気と嘔吐はなし.排便も再開させた。 腹痛.吐き気.嘔吐はなく.ガス抜き.排便も再開し.食事も通常通りで退院となりました。 退院前に.半月後に再診すること.帰宅後は食事と安静に注意すること.辛いもの.刺激物.冷たいものを食べないようにすることが指示されました。
IV.注意事項
計画的かつ積極的な治療を行い.退院されたことは喜ばしいことです。 十二指腸閉塞症では.日常生活に注意し.辛いものや刺激の強いもの.生ものや冷たいものを避け.消化吸収の良い.柔らかいものや腐りやすいものを中心に.消化管粘膜への影響や患者の体を刺激するような.乾燥して硬いもの.繊維の粗いものは避け.過食にならないようにすることが必要です。 また.日頃から適度な運動をすることが大切ですが.食後の激しい運動は禁止されています。 腹痛.腹部膨満感.嘔吐.便通停止などの不快な症状が現れたら.十二指腸閉塞の再発の可能性がありますので.速やかに来院してください。
V. 個人の洞察力
本症例は.腹部手術を受けており.腹部手術後に腹部癒着が生じ.十二指腸閉塞が再発し.腹痛.腹部膨満感.吐き気.嘔吐を繰り返している症例です。 そのため.絶食.補液.抗感染などの治療を行い.経鼻胃管減圧術を併用します。 経鼻胃管減圧術は最も一般的でより有効な方法ですが.経鼻胃管自体の長さに制限があるため.ある程度の減圧が得られるのは高閉塞の場合のみで低閉塞では効果が低いという欠点があります。 また.保存的治療がどの程度まで適切であるかを的確に判断する必要がある点にも注意が必要です。 減圧・排液がうまくいかず.腹痛や膨満感が取れない場合.さらには閉塞が長引くことで腸の血流が悪くなると.腸の壊死の可能性が出てきます。 そのため.保存療法を行った後は患者さんの状態をよく観察し.症状が緩和されない場合は.直ちに外科的な治療を行う必要があります。