I. 高齢者の腰痛（LBP）の疫学 腰痛（LBP）は症候群であり.病気というより症状の名称である。 腰痛を特徴とする疾患群で.急性と慢性に分類される。 高齢者に多く見られる。 腰痛は多くの局所的.全身的疾患が認められるが.臨床的には脊椎内疾患.脊椎外疾患.脊椎変性.急性・慢性外傷によるものが多く.リハビリテーション.整形外科.神経内科の外来で最も多い訴えであり.また職業病としても非常に多い疾患である。 また.職業病としても非常に多い病気です。 その原因は非常に複雑で.多くの要因が影響するため.診断や治療が難しいのです。 先進国では.その有病率は60％から80％にものぼり.上気道疾患に次いで受診すべき症候群であるとされています。 腰痛の約97％は人間工学的なもの.1％は非人間工学的なもの.2％は内臓疾患と分類されています。 米国における腰痛の有病率は上気道感染症に次いで2位.中国における腰痛の有病率は11.5％で整形外科患者の中では1位であり.近年増加傾向にあるとのことです。 腰部の主な組織は.腰部筋膜.筋肉.腰椎とその連結部.椎骨内管組織です。 筋肉は腰椎を動かすための動力機構であり.筋肉の協調作用により屈曲.伸展.側屈.回旋の運動が生じる。 筋膜は筋肉を固定し保護する装置であり.腰椎とその接合部は背骨の重要な部分であり.腰部組織の柱となる。 腰椎と仙椎は.体の中で最も体重がかかる部分で.腰より上の体重や運動によって発生するストレスを骨盤や下肢に伝えています。 また.腰椎は人間の背骨の中でも可動性が高く.屈曲.伸展.側屈.回旋などの動きがある。 この2つの要因から.腰椎は体の中で最も傷つきやすく.特に慢性的な歪みによる病変の場合は.その傷みが大きくなります。 立位での活動では.上半身の重さと体幹の姿勢を維持する腰や腹の筋肉の収縮力によって.椎間板は大きな圧力を受け.下方にあるものほど圧力が大きくなります。 そのため.腰椎椎間板ヘルニアの発症率は.腰椎4～5番.腰椎5～仙骨1番の椎間板で最も高く.90％以上に達しています。 人体が前かがみになると.椎骨の空間は前が狭く.後ろが開くので.線維輪への圧力が大きくなり.さらに線維輪は後ろ側が弱いので.髄核がより後ろ側に突出する。 椎間板は.押し出し.ねじれなどの運動や軽傷の蓄積が多いため.線維輪や髄核は徐々に変性変化を起こし.水分減少.たんぱく質増加.糖分減少.張力減少.弾性低下.脆性増加.菲薄化などの症状が現れる。 椎間板には大きな圧力がかかり.可動域も大きいため.椎間板が変成して線維輪の弾力性が弱まると.急激で大きな外力や繰り返しの負担により.線維輪が破壊されて髄核が突出する。 ヘルニアは神経根や硬膜を刺激・圧迫するため.腰や足の痛み.しびれなどの神経症状を引き起こします。 そのため.腰椎椎間板ヘルニアは.椎間板の退行性変化に基づく何らかの傷害の結果であることが多いのです。 診断とリハビリテーションの評価は.主に訴えや痛みの性質.身体検査.触診で見つけたツボの位置.ツボにある硬結や筋.痛みを誘発するポイントの有無.筋力や皮膚の表面感覚の異常などをもとに.X線検査.CT検査.MRI検査などの画像検査を組み合わせて総合的に判断する。 その他の補助的な検査として.筋電図.運動誘発電位.バランス検査などがあります。リハビリテーション評価：痛み.筋力.腰椎の可動性.腰仙骨の湾曲.仕事や生活への影響等の観点から行うことができます。 単一評価（MMT.ROM-T.ADL-T）または総合評価を実施することができます。 IV.腰痛のリハビリテーション