先天性心疾患は.手術によって治したり.小さくしたりすることができる一般的な疾患です。 これにより.子どもは正常に成長・発達することができるのです。 先天性心疾患にはさまざまな合併症があるため.子どもの心肺機能を損なうもの.手術で失われるもの.障害が残るもの.死に至るものなどがあります。 では.先天性心疾患から起こりやすい合併症にはどのようなものがあるのでしょうか。 咳や息切れは肺炎の代表的な症状であり.肺炎で受診した際に先天性心疾患と診断されるお子さんも少なくありません。 心室中隔欠損症.動脈管開存症.心房中隔欠損症など.左右の血液シャントが大きい先天性心疾患では.子どもの肺がうっ血して肺動脈の圧力が上昇し.肺胞空間に水が漏れ出すことがあります。 心臓が悪くなると肺が停滞し浮腫むため.ちょっとした上気道感染で気管支炎や肺炎を起こしやすくなり.心不全と併発することが多い。 心不全とは.心臓が生理的に必要な血液を十分に供給できないため.何らかの代償機構で心機能の不足を補うことをいいます。 代償機能が不十分な場合.心臓はさらに機能しなくなり.心拍数の増加.息切れ.頻繁な咳.喉鳴りやラ音.肝臓肥大.頸静脈の怒り.浮腫みなど様々な症状を引き起こします。 肺高血圧症は.血液が左から右に大量にシャントされることにより.肺循環の血流が増加し.肺動脈の圧力が上昇する先天性うっ血性心疾患であり.胎児型血管が未熟で高流量・高気圧に長期間耐えられる基礎がある子どもでは.身体が保護反応を起こし.左から右へのシャント流を減らすために肺血管収縮と圧力上昇が促されるが.その後.長期にわたり肺高血圧症となり.ついには回復不能な状態になることがある つまり.心臓の病気が手術で治っても.肺動脈圧は高いままなのです。 そのため.先天性心疾患の子どもでは.2歳以内に手術をすれば.術後に肺動脈圧が回復すると一般に言われています。 あるいは.肺動脈圧が体循環の圧力より上昇し続けると.血液の右から左へのシャントが起こり.子供は打撲傷を負い.手術の機会を失ってしまう。 感染性心内膜炎とは.心臓や弁.血管の内壁に起こる炎症のことで.先天性または後天性の心臓病を持つお子さんに起こります。 小児の先天性心疾患は.多い順に.心室中隔欠損症.動脈管開存症.ファロー四徴症.弁膜症である。 その素因のうち.菌血症は呼吸器感染症.尿路感染症.扁桃炎.歯肉炎などの発症の必須条件であり.その原因菌は一般に連鎖球菌.ブドウ球菌.肺炎球菌.グラム陰性桿菌などである。 血流の衝撃で心内膜が長時間操作されるため.その部分の心内膜が荒れ.血小板やフィブリンが集まり.超好生物を形成します。 超好生物には血液中の病原性細菌が増殖し.高熱が続く.悪寒.貧血.肝脾腫.心不全などの敗血症状.時には皮膚出血斑.肺塞栓などの塞栓性症状が出てくることがあります。 抗生物質による治療が有効でない場合.異常や膿瘍の除去.心内奇形の矯正.病気の弁の交換などの手術が必要となる。 ファロー四徴症の低酸素エピソードは.複雑な先天性心血管奇形で.小児のチアノーゼ型先天性心疾患の中で最も多い。 出生時にはチアノーゼは目立たず.生後3カ月から6カ月にかけて徐々に出現・悪化し.授乳・泣く・歩く・活動すると息切れが悪化するといった特徴がある。 臨床症状は.突然の発症.息切れ.チアノーゼの著しい増大.重症例では失神や痙攣を起こし.重度の低酸素症による死亡に至ります。 低酸素エピソードの持続時間は様々で.通常は自然に治りますが.頻繁に起こることがあり.子供にとって非常に脅威となります。 ファロー四徴症では.脳血栓症や脳膿瘍が最も深刻な合併症のひとつです。 ファロー四徴症児は.低酸素とチアノーゼが長く続くため.赤血球が増加し.血球圧が高く.血液が濃くなり.血流が悪くなり.脳血管内に血栓が形成される条件が整い.二次感染を起こすと感染性血栓症.酸素不足で脳組織が軟化して細菌感染を起こし.脳膿瘍となり.激しい頭痛や嘔吐.意識障害や片麻痺として表出することがあります。