子どもは女性で12歳。
8年前から尿漏れを繰り返している」ということで入院されました。
兆候：平均的な栄養状態.中程度の成長。
腹部は平坦で柔らかく.圧痛はなく.腫瘤の触知はなく.肝臓や脾臓の触知はない。
両側腎部.尿管点.膀胱部に圧迫痛はなく.四肢は自由に動き.四肢の筋力.緊張は正常で.歩行も正常である。
仙骨部には異常な隆起や陥没は見られなかった。
CTU：左腎臓の皮質が約2-5mmに菲薄化.膀胱の形態は長梨形.粗壁.小乳頭状突起と異常あり。
膀胱は「クリスマスツリー」のような外観で.神経因性膀胱の変化と一致する。
MRU：左腎臓の低形成.神経因性膀胱.第5腰椎と第1仙椎の潜在性二分脊椎.脊髄終末はT1レベル.ECT：左腎臓の可視性が悪く.基本的に機能しない。
泌尿器科検査：膀胱容量減少.残尿量増加.最大膀胱容量80ml.膀胱コンプライアンス低下3.25ml/cmH2O.充填終了Pves：69cmH2O。膀胱鏡検査：膀胱頚部開口部の狭窄なし.膀胱底は滑らかではなく膀胱底以外の膀胱壁は筋肉質のトラバース状に絡まっていて.膀胱尖は上に凸で神経原性膀胱症状と一致している。
入院時診断：少量高張性膀胱.左膀胱尿管逆流症.左側逆流性腎症。
十分な術前準備の後.左尿管膀胱再移植術＋S状結腸嚢腫拡大術＋膀胱切開術を行った。
術後1ヶ月の退院時には.尿漏れは見られなくなりました。
間欠カテーテルでは膀胱容量約200～240ml.術後2月には膀胱容量約300～400ml.膀胱残量約30ml.術後3月には膀胱鏡検査と左尿管ステントチューブ抜去を行い.膀胱上部の粘膜は通常通り（腸が膀胱に置き換わる部分）.海綿体形成や憩室はなく.術後5月には昼夜の失禁はなくなり.間欠カテーテルの中止をしました。
間欠カテーテルを止め.薬も飲まず.尿路感染もなく.膀胱容量も350-400mlを維持し.通常の学業と生活を再開している。 考察：小容量高張力膀胱は非神経原性の排尿機能障害の一種で.臨床的には頻尿.尿意切迫.失禁.遺尿.夜間頻尿の増加.性交疼痛症などがみられるが神経疾患はなく.長期にわたる尿路感染症の再発により.十字筋が不安定になりコンプライアンス低下膀胱になると考えられる。画像診断では小容量膀胱.膀胱壁肥厚.憩室形成.尿力学では膀胱容量
ウロダイナミクスでは.膀胱容量の減少.充満期の膀胱圧の上昇.充満終了時の起立筋の強い収縮がしばしば認められます。
原則的な治療法は.感染と感受性因子の除去です。
しかし.この症例では.病歴が長く.膀胱高血圧が慢性化していたため.左側逆流性腎症と左腎機能が著しく低下しており.保存療法だけでは効果が期待できず.実際.数年間.自宅洗浄による間欠カテーテルを行っていたが.満足なコントロールは得られていなかった。 膀胱拡大の主な目的は.膀胱容量とコンプライアンスを高め.膀胱内圧を下げることで.良好な蓄尿と排尿を獲得し.上部尿路の機能障害を回避することである。
また.消化管粘膜を温存するため.全層消化管膀胱形成術に伴う代謝異常や酸塩基平衡異常などの合併症や.腸漿筋層の単純肥大に伴う漿筋層への尿刺激による収縮や線維化も起こりにくいとされています。
膀胱粘膜を覆うようにパルプ筋層を適用することで.膀胱の空容量が増加し.強制尿道筋の切除だけでは得られない膀胱容量を確保できる。よく使われる腸管セグメントはS状結腸.回盲部.小腸である。
このケースでは.S状結腸嚢拡大術を行い.良好な結果を得ることができました。 結論として.小容量高張力膀胱の病歴が長く.保存的治療が有効でない場合.腸膀胱拡大術を検討することができる。