神経因性膀胱（NB）は.神経病変により膀胱およびMまたは尿道の機能障害（蓄尿障害およびMまたは排尿障害）が生じ.様々な下部尿路症状や合併症を引き起こす疾患群の総称である。 1.神経因性膀胱は単一疾患ではなく.蓄尿や排尿に関連する神経調節過程に影響を及ぼす可能性のあるすべての神経因性病変（中枢性および末梢性を含む）が膀胱およびMまたは尿道機能に影響を及ぼす可能性がある。
滲出性病変の場合は.その原因を探るためにあらゆる努力をしなければならない。
(神経因性膀胱の臨床症状や重症度のばらつきは.神経病変の重症度と必ずしも一致しないため.原発性神経病変の種類や程度だけで膀胱尿道機能障害の種類を想定してはいけない。
神経因性膀胱の分類は.ウロダイナミクス所見に基づく下部尿路機能障害のICS分類システムに基づいています。
(神経因性膀胱の分類根拠となるウロダイナミクス検査は.下部尿路の病態変化を解明し.治療方針の立案・調整.治療成績のフォローアップに客観的な根拠を与えることができる。
(神経因性膀胱の治療は.腎盂腎炎.水腎症から慢性腎不全に至る腎機能を守ることが第一.排尿症状を改善し.生活の苦痛を軽減することが第二の治療となります（強く推奨します）。
治療の具体的な方策は.手術以外の様々な方法.あるいは手術によって残尿量を減らし.残尿量がなくなるか.ごくわずか（50ml以下）になった時点で.排尿障害を軽減することである。
ただし.残量がほとんどないにもかかわらず.腎盂腎炎.腎機能低下などの合併症を起こす患者さんが少なからずいることに注意が必要です。
これらの患者では排尿時に起立筋が強く収縮するため.膀胱内圧は19.72kPa（200cmH2O）以上と高くなる（正常値は6.9kPaまたは7cmH2O以下であるべき）。
このような患者さんには.早期に治療を行い.下部尿路閉塞を解消する必要があります。 脊髄損傷後の脊髄ショックの期間中.または多量の残尿や尿閉がある場合.腎機能が正常であれば.間欠的カテーテルを使用することができる。
最初は.医療従事者が行ってください。
全身状態が良好であれば.自力でカテーテルができるように訓練することができます。
女性の場合.間欠的なカテーテル挿入がより適切である。
すべての外科的治療が有効でない場合.自己カテーテルを生涯にわたって行うことができます。
全身状態が悪い場合や腎機能が低下している場合は.留置カテーテルを使用して持続的なドレナージを行う必要があります。 2.薬物治療
頻尿.切迫感.切迫性尿失禁などの起立筋の反射性亢進症状の有無にかかわらず.膀胱残留尿量が多い患者には.まずα遮断薬を投与して残留尿量を減らすことが必要である。
α遮断薬だけでは効果がない場合は.ウラタジンやネオスチグミンなど膀胱の収縮力を高める薬剤を併用することもあります。
残尿感のない.あるいは残尿感が非常に少ない.尿道起立筋反射亢進症状（頻尿.尿意切迫.遺尿症）の患者には.尿道ドキシサイクリン.イソプロテレノール.プルーデンシンなどの膀胱収縮抑制剤を使用することが可能です。
残尿感のない軽度のストレス性尿失禁の患者さんには.エフェドリンやトレチノインなどの膀胱頸部や尿道後部の収縮を促進する薬剤を適用することが可能です。
エネルギー機能が低下している患者さんには.排尿症状を改善する薬を塗るよりも.まず尿が排出されるようにするための対策をとるべきです。 3.鍼灸治療
鍼灸治療は.糖尿病による膀胱の知覚麻痺に効果があり.特に初期病変に有効である。 この方法はBorsが提唱したもので.上部運動ニューロン病変（十二指腸筋の反射亢進）に対して用いられる。
運動神経障害（起立性調節筋の反射がない）には効果がない。
閉鎖後良好な結果を得た患者では.残尿量の大幅な減少.排尿症状の顕著な改善が認められる。
ごく一部の患者さんでは.1回の閉眼で数カ月から1年程度効果が持続するそうです。
これらの患者さんは.定期的な土建工事が必要なだけで.手術に頼る必要はないのです。 閉鎖療法は以下の順序で行う。
①粘膜閉鎖：カテーテルで膀胱を空にし.0,25%パントカイン溶液を90ml注入し.10～20分後に排出させる。
(ii)
両側恥骨神経ブロック。
(iii)
選択的仙骨神経ブロック：S2～4の仙骨神経を1対ずつブロックする。
効果がない場合は.S2
と
S4
と
S4
の複合ブロックを使用してもよい。 5.膀胱訓練と拡張
この方法は.頻尿や尿意切迫の症状が強く.残尿感がない.あるいは残尿量が非常に少ない方に使用できます。
日中は1時間に200mlを目安に定期的に飲むように指導し.排尿間隔をできるだけ長くして.膀胱が容易に徐々に拡張できるようにします。