神経因性膀胱の機能を回復させるにはどうしたらいいですか？

　　1.神経因性膀胱の分類/>　　脊髄損傷後に生じる排尿障害は.神経因性膀胱の主な臨床症状である。
神経因性膀胱は.受傷後の部位や程度により.その種類が異なります。
過去.中国では.基本的にNesbitの分類法に従って.神経因性膀胱の分類.すなわち/>　　1）反射膀胱/>　　2)
自律神経ブラダー/>　　3）膀胱の抑制が効かない。/>　　4）知覚神経麻痺の膀胱。/>　　5）運動神経麻痺の膀胱
この分類は.実際にはより適用が困難です。/>　　Borsは.脊髄尿中枢（仙骨2-4）より上の病変による排尿障害は.円錐体や仙骨2-4神経根.馬尾が損傷しておらず.骨盤植物神経や陰部神経を介した反射弧が損なわれない上部運動ニューロン膀胱.脊髄尿中枢自体やその末梢神経（副交感神経や体性神経など）が損傷した排尿障害は.上記反射弧がない下部運動ニューロン膀胱と呼ぶとしています。
または減少した。/>　　この2種類の神経因性膀胱は.それぞれ損傷の度合いによって完全型と不完全型に分類されます。
完全な上部運動ニューロン膀胱が反射膀胱に.完全・不完全な下部運動ニューロン膀胱が自律神経膀胱に相当する。
したがって.病変部位を特定できる患者さんには.臨床症状と合わせて.間違いのない結論を導き出すことができ.治療の基礎とすることができるのです。/>　　2.神経因性膀胱の機能的リハビリテーション/>　　SCI患者の神経因性膀胱治療の最終目標は.できるだけ早く自律的な排尿リズムを確立し.カテーテル挿入の必要性をなくす.または軽減し.尿袋を携帯する必要性をなくし.患者の生活の質をできるだけ改善することである。SCI患者に対する泌尿器科リハビリテーション過程は.留置カテーテル.一次カテーテル.反射膀胱を確立し.最終的に反射膀胱の確立を訓練する3段階から構成されている。
そのため.膀胱の機能的なリハビリテーションが重要な役割を担っています。/>　　神経因性膀胱の機能的リハビリテーションは.現在ではほとんどが操作によって行われている。膀胱が満杯になり.膀胱の底が臍の上指2本になったら.膀胱をマッサージして排尿できるようにするのである。
オペレーターは片手で患者さんの下腹部を外側から内側へ.軽い圧から重い圧まで均等にかけながら.膀胱がボール状に縮むまでマッサージし.片手で膀胱の底を持ち.膀胱を前方下方に圧迫していきます。
排尿後.左手を右手の甲に当てて圧力をかけ.尿が出なくなったら手を離し.もう一度圧力をかけて尿を出そうとします。
尿失禁のある患者には.圧力をやや強めにして会陰部に向け.痙性麻痺のある患者には.マッサージを約15分間続け.ストロークはやさしくすること。/>　　1992年.Menonらは神経因性膀胱の機能を再教育する新しい方法として.4時間ごとに恥骨上タップを行い.その後カテーテルを使用する方法を提案した。
ある著者は.カテーテルと投薬による膀胱再教育を受けた55名の脊髄損傷患者群にこの方法を適用し.そのうちの45名（82％）が退院後に随意排泄を達成しました。
しかし.1993年にZhou
Guochangらは.膀胱の打診が高度のSCI患者の自律神経過剰反射を誘発することを発見し.SCI患者が膀胱機能リハビリを行う際には.下腹部の両側のトリガーポイントを探すこと（皮膚膀胱反射を用いて患者の内腿.陰茎体.会陰を刺激し.排尿運動を誘発する部位を探す）を示唆し.次のように述べた。
は.リフレックスブラダーを確立します。/>　　1995年.Zhan
Shaoliらは.膀胱機能リハビリテーション訓練への理学療法法の適用に関する臨床的観察を報告した。
その結果.38例中.不完全麻痺の26例では.ランダム膀胱が22例.反射膀胱が2例回復し.2例は無効であった。
効果がなかった人は.すべて受傷後1.5年以上経ってから治療を受けています。
全麻と円錐角損傷の12例のうち.9例は治療効果があり.3例は効果がなかった。効果がなかった3例のうち2例は脊髄または神経根の切断であった。
したがって.脊髄損傷後の神経因性膀胱は.脊髄損傷の程度や部位と関係があり.損傷後2ヶ月以内の電気的興奮による早期治療が膀胱機能の回復と反射膀胱の確立に有効であるとする著者もいる。/>　　しかし.膀胱機能のリハビリテーションには適応と禁忌があります。
Menonらによると.膀胱のリトレーニングを行うには.以下の条件を満たす必要があります。/>　　1)
患者の膀胱容量とコンプライアンスは.カテーテルを使用せずに4時間継続する。/>　　2）尿の顕微鏡検査でWBC/HPFが10以下である。/>　　3）発熱がないこと。/>　　パーカシュは.膀胱尿管逆流症.結石症.腎不全予備軍は膀胱再教育の禁忌であると考えている。
したがって.膀胱再教育の前に.ウロダイナミクス.核医学検査.腎臓超音波検査.膀胱造影.尿道造影.静脈性腎盂造影を行うことが重要である。/>　　3.リハビリ期間中のケア/>　　神経因性膀胱の再訓練と同時に.適切な膀胱ケアの方法を知ることも同様に重要です。/>　　1)
持続的ドレナージ
カテーテル留置患者に対しては.膀胱を空にしておくため.また未延伸状態での鉗子の過度の伸縮と疲労を避けるために.初期の段階では開放状態にしておくのが従来の方法であった。
カテーテルは通常1～2週間後にクランプされ.一定の膀胱容量の維持と拘縮を防ぐために3～4時間ごとに開通される。
1995
Zhu
Jianyingらは，尿道留置カテーテルを翌日にクランプ閉鎖し，注入時は2時間ごと，非注入時は4時間ごとに尿を排出する持続ドレナージ法を提案した。
尿道留置期間中はカテーテル交換や膀胱洗浄をせず，3週間後に抜去される．
著者らはこの方法を従来の方法と比較して適用したところ.感染率は19.35%で.従来のグループの85.29%より有意に低い値を示しました。
そこで著者らは.尿路感染率を有意に低下させ.神経因性膀胱形成の発達パターンに沿ったこの改善されたケア方法は.脊髄損傷による対麻痺患者の尿路の早期管理のためのシンプルで有効かつ実現性の高いケア方法であると結論づけた。/>　　2)
間欠カルテ法（IC）
1844年にストロマイヤーが提唱した方法で.定期的に洗浄することで膀胱から尿を排出することができることを推奨している。
彼は.ICでは比較的カテーテルを入れない状態で.定期的に膀胱を拡張することで膀胱の機能回復を促すことができると主張した。
症例群の研究では.77％の患者がカテーテルなしで退院し.ほとんどの患者が尿道内無菌状態であることがわかった。
Bennettらは.70人のSCI女性患者の膀胱治療の結果を分析し.ICが最良の選択肢であると結論づけた。/>　　その結果.現在では急性および慢性の脊髄損傷患者に対する膀胱管理の最も一般的な方法となっています。
カテーテルを使用せず.2～4時間おきにカテーテル検査を実施します。
カテーテル挿入時には.やや細めのカテーテルが望ましく.繰り返し挿入することによる尿道の損傷や尿道粘膜の浮腫を避けるため.挿入時には十分な量のパラフィンオイルでチューブを潤滑する必要があります。
挿入と挿入の間は自力で排尿するよう指導するとともに.恥骨上部をたたく.大腿部をたたくなど.排尿を促す方法をとること。
Fang
Yumeiらは.SCI患者の間欠的カテーテル挿入位置について検討し.膀胱を空にするためのより良いカテーテル挿入位置は側位であると示唆し.側位は腹部および腸骨手術を受けている患者の痛みや不快感を減らし.患者にとって便利で.女性患者の恥じらいや不安を減らし.あらゆる種類の膀胱に適していると結論づけた。/>