1.関節リウマチ 女性 56歳 会計士 6年前から多関節の腫脹と疼痛があり.1ヶ月以上増悪している。 1989年5月.両手の近位指節間関節と中手指節関節の痛みと腫れを.明らかな原因もなく.無治療で来院されました。 発症から3ヵ月後.症状は徐々に悪化し.痛みは両膝と両肘に及び.30分ほどで動きが制限され.朝のこわばりも出てきました。 発症以来.体系的な治療は行わず.自己判断で薬を服用し.関節の症状が軽かったり.重かったりしています。 この1カ月.寒くなってから痛みが悪化し.体を動かせなくなったため.当院の漢方薬局で治療を受けていただきました。 両手の近位指節関節と中手指節関節に痛みと腫れがあり.痛みのある関節の皮膚は黒く.局所の皮膚温度は高くない.両手の指先は冷たい.両膝関節と肘関節に痛みがあり.動きは制限されている.朝の凝りは1時間半.体の他の関節には痛みがない.顔は黄ばんでいて疲労感と脱力感.寒さや温かさに対する恐れはない.発熱.口内乾燥.口内潰瘍.紅斑.感光性.脱毛.睡眠状態は良い.排尿と排便は通常である。 舌は薄紅色で.薄く白色を帯び.脈は沈んで細い。 血沈は50mm/h.リウマトイド因子40ku/l.CRP180ug/l.血清抗核抗体（C）.両手のX線：骨粗鬆症.関節腔狭小化.骨浸食.関節リウマチに一致する。 診断名：関節リウマチ 中医学的診断：脾腎両虚.瘀血.湿邪。 治療は.腎を補い脾を強くし.血行を良くして瘀血を取り除き.風と湿を払い.水道をきれいにして痛みを取り除きます。 Prescription: Astragalus membranaceus 60g, Radix Codonopsis pilosulae 15g, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae 10g, Semen Coicis 30g, Radix Spleen 15g, Radix Bacopa monniera 10g, Fructus Lycii 10g, Semen Cuscutae 10g, Radix Achyranthes bidentatae 10g, Radix Papaya 10g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15g, Radix Eryngium 15g, Radix Curcuma longa 10g, Radix Paeonia lactiflora 10g, Radix Angelicae Sinensis 10g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix et Rhizoma Xu Changqing 15g, Radix Zedoaria 15g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 7g. 本剤を水で煎じ7回分服用する。 服用後.明らかに痛みや腫れが和らぎ.動けるようになり.湿っぽさも徐々に解消されましたが.不足感は如実に現れました。 茯苓200g.松葉200g.桑・桂皮各150g.鹿角・鹿茸各20g（細かく砕いて加える）を水で3回煎じ.煮汁と混ぜ合わせてかすをろ過し.氷砂糖で煮出してペースト状にし.置いておく。 1回9g.1日3回を目安に6ヶ月間お召し上がりください。 徐々に症状がなくなり.むくみもなくなり.動きも自由になってきました。 注）関節リウマチは.漢方では半身不随.リューマチ.持続性半身不随に属し.治療が困難な疾患である。 この場合.指先の腫れと痛み.朝のこわばり.関節の皮膚の局所的な黒ずみが特徴的です。 関節リウマチは麻痺が続く病気ですが.私たちは腎虚が病気の根源だと考えています。 蘇文』（蘇文-反転論）にあるように.”腎も水であり.骨の中で生まれる。腎が作られないと.骨髄が満たされないので.骨にまで風邪をひく。 …病名は骨麻痺であり.人は契約される “とあります。 腎は精を集め.骨髄を生成し.強い官であり.肝と腎は同源で.共に腱や骨を養うので.腎が不足すると骨髄が充実せず.本氣が枯れ.三気の邪が深く入り込み.腎に流すことがあります。 腎は冷水の通り道であり.冷湿の邪は腎に深く襲いかかり.やがて熱となり.湿熱の邪は経絡を麻痺させ.関節に留まり.腱や骨は栄養を失い.次第に腱や骨が縮み緩み.関節は変形し屈伸出来なくなるのです。 したがって.この病気の治療の鍵は.腎臓を調える方法をつかむことです.腎臓はエネルギーに満ちている.腎臓は本質に満ちている.悪を払拭することができるように.腱や骨が強く.鍵.関節は必然的に滑らかで.風邪は注入されません.湿と血液のうっ滞は発生しません.なぜ頑固な麻痺が治癒することが困難苦しんでいますか。 2.変形性骨関節症 67歳男性.退役幹部.2005年10月8日来院。 7年以上前から両膝の腫れと痛みに悩まされ.7年前に原因不明の両膝の痛みを発見し歩行困難となった。 対症療法で徐々に改善したが，その後，秋冬の寒い時期には痛みが強く，春夏の暑い時期にはやや緩和し，労作すると悪化し，安静にしていると緩和するようになった． 現在の症状：両膝の腫れと痛み.歩行時に少し足を引きずる。 右膝は腫れが強く.左膝はやや腫れが少なく.右膝の内側関節腔と脛骨顆に大きな圧迫痛がある。 左膝は膝蓋骨の上下の隆起と顆間隆起がやや過形成で.骨全体が弛緩していることがわかる。 舌は青白く.毛は薄く白っぽく.脈は沈んで細い。 両膝の変形性関節症の診断は.気血の不足.肝腎の不足.腱や骨の栄養の喪失.脉の麻痺が原因です。 治療は.気を益し.血を活性化させ.経絡の循環を促進し.陽を温め.麻痺を取り除くことです。 ハトムギと桂枝茯苓丸を使用し.さらに風味をプラスした処方です。 処方内容：ハトムギ 40g.ハトムギ根 15g.トウキ根 15g.トウキ根 15g.トウキ根 20g.杜仲皮 10g.ダイオウ根 20g.トウキ根 10g.ビャクダン根 15g.トウキ根 6g.リグチ根 10g.アリウム根 6g.ジンジャー根 10g.ジザオ根 6g。 服用後.痛みはかなり軽減され.腫れも徐々に治まり.以前と比べ活動性も向上しました。 効能を定着させるために.長期間の服用を勧め.毎日の煎じ薬の面倒くささを軽減するために.湿布薬を調合して治療を行うようにしました。 処方内容：ハトムギ 300g.ハトムギ 150g.トウキ 150g.トウキ 150g.トウキ 150g.ペオニア・アルバ 200g.杜仲 100g.ディオスコレア 200g.田七人参 100g.バイダータエ 150g.リグチ根 60g.リグチチュアン 100g.ワニノコ根 60g.ウルモデス根 100g.ディオスコレア根 150g.パパイヤ根 150g.トウキ根 150g.ジンジャー根 100g.ジージブ根 60gを配合。 水で3回煎じ.ブレンドして濃縮し.蜂蜜150g.鹿角ガム100g.亀甲ガム150g.田七人参粉末100gを加えてペースト状にし.毎日朝晩15gずつ服用。3ヶ月服用し.痛みが消え.歩行活動も通常通りになった。 痛みは消え.歩行も普通にできるようになり.その後の経過観察でも再発はありませんでした。 注）黄耆の呉茱萸湯は「金匱要略」にあるもので.特に血痺を治すために使用します。 変形性膝関節症は.漢方でいう麻痺の部類に属し.膝関節の荷重伝達の破綻.関節軟骨酵素.フリーラジカル.サイトカインの関節への作用.自己免疫反応など.関節軟骨の破壊につながるさまざまな要因によって.関節軟骨におけるプロテオグリカンの合成阻害やコラーゲン繊維の破壊が引き起こされるものです。 その結果.軟骨の弾力性が失われ.透水性が高まり.軟骨細胞への圧力が高まり.異化酵素が増加し.潤滑性が低下し.関節軟骨の表面が破壊されるのである。 漢方医学では.肝腎の虚損.気血の調和の喪失.あるいは風寒湿にさらされること.転倒や怪我などにより.気血が局所的に失調し.動脈や静脈が麻痺して閉塞し.腱や骨に潤いがなくなり.関節軟骨が破壊されて関節の動きが悪くなることが主因とされています。 黄耆・桂枝茯苓丸は.温経を益し.陰を調和させ.麻痺を開く効果があり.まさにこの病気の病態に合致しています。 この処方では.ハトムギ.トウキ.威霊仙で気を益し.生命エネルギーを養い.寒さを追い出し.湿を取り除く.当帰.芍薬散で血を養い.陰を調和し.麻痺を追い出す.桂枝.山梔子は経絡を温めて陽を助け.桂枝は四肢.経絡.関節に届くのが得意.山梔子は走ると四肢.経絡.筋肉.腱.骨はどこにもない.となっています。 腫れが消え.瘀血がとれ.痛みがなくなり.関節がすっきりして柔軟性が出て.普段通りに歩けるようになります。 この病気には.粘り強く薬を使うことが大切です。 エビデンスが正確で.病気のメカニズムに合った処方であれば.良い結果が得られると思います。 この処方は.薬の長期使用を容易にするだけでなく.長期間煎じる手間を軽減し.漢方薬の資源を節約することができるので.普及させる価値があると思います。