最近WeChatに投稿されたバオ君のお母さんの記事で.お子さんがオーストラリアでお医者さんにかかったときのことを読みましたが.特にオーストラリアでは小児用解熱剤はイブプロフェンよりもアセトアミノフェン.つまりパラセタモールが好まれる.つまりマーリン.テンセルなどの指摘がされていました。 オーストラリアの医師は.イブプロフェンは小児科には安全ではないと指摘しています。腎臓にダメージを与える可能性があり.特に下痢による発熱の場合.脱水状態になると腎臓へのダメージはさらに深刻で.回復不可能なことさえあります。赤ちゃんが脱水状態にあるかどうかを親自身が正しく判断できないことがよくあるので.熱を下げるためにこの薬を飲むのはかなり危険なことなのです ということでしょうか。 関連情報を調べて.もう一度きちんと勉強して.子どもの解熱剤の選び方や使い方について少し整理してみました。 まず.発熱は.ほとんどがウイルスや細菌などの感染症.あるいは非感染症によって引き起こされる一般的な症状であることが分かっています。 体温の上昇は体の自然な防御反応であり.合成や貪食の活性を高め.時には診断や治癒に役立つこともある。 しかし.小児の高熱（腋窩温39℃以上）が続くと.体内の酸素消費量や各種栄養素の代謝が活発になるだけでなく.けいれんなどの合併症を引き起こす可能性があります。 そのため.解熱剤を適切に使用する必要があります。 海外の研究では.一般に保護者は子どもの発熱を恐れ.解熱剤を不適切に使用しがちで.かえって子どもの健康に悪影響を与えることが確認されています。 現在販売されている解熱内服薬の主成分は.アセトアミノフェン.イブプロフェン.ニメスリドです。 多くの保護者の皆様がご存知の通り.2011年5月20日.国家食品薬品監督管理局（SFDA）は.経口製剤の副作用に関するモニタリング報告.国内外の研究・規制状況.専門家の意見を考慮し.ニメスリド（理気清）の臨床使用を調整することを発表しました。 ニメスリド」の臨床使用は.12歳未満の子供には禁止されています。 解熱剤の主成分であるアセトアミノフェンやイブプロフェンについては.市販されており.比較的安全性が高いのですが.どのように選べばいいのでしょうか？ まずは.その様子をご覧ください。 1.アセトアミノフェン（パラセタモール）代表薬：タイレノール.小児用ペプトビスモール.アセトアミノフェン坐剤。 アセトアミノフェンは.非ステロイド性抗炎症薬.フィナステリドの代謝物.シクロオキシゲナーゼの阻害を介して.末梢血管の拡張.発汗.解熱の効果をもたらす視床下部体温調節中枢のプロスタグランジン合成の選択的阻害を達成します。 作用発現の速さ.強さ.安全性から.世界保健機関（WHO）が生後2カ月までの乳幼児の発熱に対する第一選択薬として推奨しています。 急速かつ完全に吸収され.経口投与後30分以内に解熱効果を発揮しますが.体温調節の持続時間は2～4時間と比較的短いです。 常用量では.副作用はほとんどなく.時に悪心.嘔吐.腹痛.皮膚の蒼白などが起こる。少数の例では.アレルギー性皮膚炎（発疹.皮膚のかゆみなど）.顆粒球減少症.血小板減少.貧血.肝・腎機能障害など。消化管出血はほとんど起こらない。大量に長期使用すると.肝・腎機能異常.乳児喘息発症を高めることがある 2013 FDA（US 2013年.FDA（米国食品医薬品局）は.アセトアミノフェンが稀ではあるが重篤な皮膚反応を引き起こす可能性があることを報告した。 皮膚の発赤.発疹.水疱.表皮の剥離が起こることがあります。 このような反応は.初回使用時／いつでも発生する可能性があります。 2.イブプロフェン代表薬：テンセル.マーリン.イブプロフェン坐剤。 また.イブプロフェンは.非ステロイド性抗炎症薬であり.シクロオキシゲナーゼ阻害剤.プロスタグランジンE2合成阻害剤.腫瘍壊死因子放出抑制作用を持っています。 視床下部のプロスタグランジン合成を阻害し.下垂体後葉のバソプレシンやニグロスチムロサイトエストロゲンを刺激し.熱放散過程を増加させて体温中枢の調節点を下方にシフトすることにより解熱効果を発揮し.解熱時間の長さと毒性の低さが特徴である。 平均約6時間.最大約8時間の解熱抑制効果があり.39℃以上の解熱にはアセトアミノフェンよりも高い効果があります。 しかし.イブプロフェンには.軽度の胃部不快感.時に発疹や耳鳴り.頭痛.凝固への影響.トランスアミナーゼの上昇などがあり.また.消化管出血や潰瘍の悪化.記事にもあるように脱水.低血量.低心拍出量の状態において時に可逆的腎障害を引き起こすことも報告されています。 腎症の基礎疾患を持つ一部の感受性が高い人に.腎乳頭壊死および急性腎不全が起こる可能性がある。 過量投与により中枢神経症状や痙攣などの副作用が出ることがあります。 以上.この2種類の薬剤の薬理作用と副作用について簡単に説明しました。 また.これまでのところ.WHOとFDAは小児科で使用する安全かつ有効な解熱剤としてアセトアミノフェンとイブプロフェンを推奨していることが理解されています。 薬を選ぶ際のポイントをまとめると以下のようになります。 1.テキストによると.解熱剤を飲むのは何度までという決まりは特にないそうです。 精神的な不快感.だるさ.眠気などの有無など.子どもの具体的な状況に応じて服用する必要があります。 子供が元気で普通に遊んでいれば.解熱剤の投与は急ぐ必要はない。 しかし.いくつかの小児科用具では.38.5℃以下では物理的に冷却することが望ましいとされています。例えば.部屋を静かで風通しの良い涼しい状態に保つ.水をたくさん飲む.28～30度の水または30～50％のエタノールで入浴する.などです。 38.5℃以上の場合は.解熱剤の内服をお勧めします。 子どもが幼くて自分の気持ちを表現できないからです。また.熱性けいれんの既往のある子どもの家族の中には.子どもの体温が急激に上がり.精神的なだるさなどの精神状態の変化がなく.時間が経ってからけいれんを起こすと感じる人もいるようです。 体温が38.5℃を超えると熱性けいれんのリスクが高まります。 そのため.38.5℃以上の体温には経口解熱剤を選択します。 2.生後3ヶ月未満の発熱のある乳児には.薬ではなく.物理的な冷却が推奨されます。 3.経口解熱剤は.通常4～6時間ごとに1回.1日4回まで服用できます。薬による胃腸管の刺激を避けるため.できるだけ食後に服用し.空腹時には服用しないでください。 4.服用時は水分を多めに摂り.発汗や冷えを促進し.欠乏を防ぐために電解質の補給を適時行ってください。 解熱剤を繰り返し使用する場合は.血液検査を繰り返し.顆粒球数が減少していないかどうかを確認する。 5.解熱剤はなるべく1種類で.併用する場合は適応症に注意する。 アセトアミノフェンは.世界保健機関（WHO）が生後2ヶ月から5歳までの子供の発熱に推奨しています。 イブプロフェンよりも副作用が少なく.胃腸への刺激もありません。 生後6ヶ月未満の子供には.イブプロフェンを慎重に使用してください。 発熱がひどく続く場合は.2つを交互に服用することが推奨されています（アセトアミノフェンは2～4時間.イブプロフェンは6～8時間持続するため）。 6.アセトアミノフェンは.パチュリーなどのアルコール飲料・アルコール性医薬品でもなく.アルコールとの遭遇を最も恐れています。 アルコールと接触すると.肝不全を起こし.死に至ることもある。