現在.超音波診断技術の発展により.超音波診断報告書はますます詳細かつ包括的なものとなり.骨盤内浸出液も一般的なものとなってきています。 超音波検査の報告書に「直腸液」「骨盤液」という文字を見て.重大な問題が発生したと思い.興奮と緊張を覚える女性は少なくありません。 本当に問題があるのでしょうか？ おそらく多くの医師は.直腸窩の液体は骨盤内の液体.骨盤内の液体は骨盤内炎症性疾患であると説明することでしょう。 その後は.抗生物質による治療が続きます。 超音波診断の結果.「液」がなくなっていることがわかると.患者さんは「さすが先生」と思うのですが.しばらくするとまた出てくることがあり.その時はエンドレスの治療を始めることになります。
骨盤内液は炎症性疾患なのか？ なぜ骨盤内に液体があるのですか？ 人体では.横になったときに腹膜腔が最も低くなる「直腸窩」があり.横になると腹腔内の液体がこの最下部に流れ込みます。 超音波検査で子宮直腸窩に「液」を検出することができます。
腹膜は.吸収と分泌の両方の機能を持っています。 正常な状態では.腹腔内の臓器間の摩擦を減らすために.腹膜腔には少量の血漿が含まれています。 病的な状態で大量の液体が分泌されると.腹水が発生することがあります。 また.腹膜には防御機能があり.腹膜液の中に白血球や一部の抗体が含まれています。 女性の腹腔は.卵管の臍端を通じて腹部の外部とつながっているため.外部の病原体や微小な粒子であっても.膣-子宮腔-卵管という経路で腹腔内に侵入してくる。女性の腹腔は.侵入してきた異物に対抗するために.一定量の腹膜液を分泌する必要があるのだ。 一方.卵巣は腹膜に覆われていないため.毎月排卵し.卵胞が破裂すると卵胞液が腹腔内に排出され.子宮直腸窩に集まり.わずか数ミリリットルから10ミリリットルの卵胞液が形成されるのです。 同様に.毎月月経が起こると.月経血が子宮腔から卵管に入り.腹腔内に「逆流」することがあります。 したがって.超音波検査で子宮直腸窩に20～30mmの「液」が見られるのは.一般的に正常な状態です。 この「液体」は.通常の腹水（防御として使用）.排卵後の卵胞液.あるいは少量の月経血が逆流したものである可能性があります。直腸窩に初めて少量の「液体」（20～30ml）が検出された場合.通常は過度に心配する必要はなく.ましてやすぐに「治療」する必要はありません。
骨盤内浸出液の主な病的原因
骨盤内液の原因としては.骨盤内炎症性疾患.結核性骨盤内炎症性疾患.子宮外妊娠.卵巣・卵管の悪性腫瘍などがよく知られています。
骨盤内炎症性疾患
骨盤内炎症性疾患は.上部生殖器およびその周辺組織の炎症で.主に子宮内膜炎.卵管炎.卵管卵巣膿瘍.骨盤腹膜炎があり.卵管炎は最も多く.主に妊娠可能年齢の女性に発生する。
骨盤内炎症性疾患の症状は.炎症の程度や病変の広がりによってさまざまですが.主な症状としては.下腹部痛（片側または両側.持続することもあり.活動や性行為によって悪化する）.腰痛.発熱.膣分泌物の増加など.また重症化すると.悪寒や高熱などの全身症状が現れます。 急性炎症期は主に抗生物質と漢方薬で治療しますが.骨盤内膿瘍は抗生物質治療が効かず.外科的な治療が必要になります。
結核性骨盤内炎症性疾患
女性生殖器の結核は最も多く.通常両側性で.卵管の肥厚・拡大を伴う。 卵管結核は.腹膜や骨盤内臓器の表面がトウモロコシのような結核病巣で覆われ.骨盤腔内に大量の滲出液がたまる骨盤腹膜結核と合併することが多くあります。
子宮外妊娠
受精卵が子宮の体外に留まっているものを子宮外妊娠といい.最も多いのは卵管妊娠である。 卵管妊娠が流産や破裂した場合.卵管壁が破裂して出血し.子宮の直腸凹部に血液が集まり.骨盤内液溜まりを形成することがあります。 超音波検査でわかるのは骨盤内の液体だけで.その液体が血液であるかどうかはわかりません。 子宮外妊娠の患者さんは.不規則な膣からの出血.下腹部痛.尿による妊娠検査が陽性になる傾向があります。
卵巣・卵管の悪性腫瘍
卵巣や卵管の悪性腫瘍が発生し.通常.腹水が多くなります。 超音波検査や磁気共鳴検査で付属器領域の占拠が認められ.腫瘍指標などの検査は診断や鑑別診断に役立ちます。
まとめると.婦人科検診の超音波検査で見つかった少量の骨盤内液は.詳しい病歴や症状.徴候と合わせて.正常か異常かを判断することができます。 異常液と診断された場合.その原因を特定し.原因を除去することが重要です。
骨盤内炎症性疾患の4つの一般的な原因
女性の生殖器には.細菌の侵入に対して一定の防御機能があります。 侵入した病原菌に対する反応は.病原菌の種類.数.病原性.体の免疫力が関係しており.細菌の病原性.数.体の免疫力のバランスが崩れて初めて.骨盤内炎症性疾患になる可能性が高くなるのです。 骨盤内炎症性疾患の原因としては.以下のようなものが挙げられます。
子宮内手術後の感染症について
中絶.掻爬.卵管洗浄.子宮卵管造影.子宮鏡手術.IUD装着.IUD抜去の後.消毒が厳重でない場合.生殖系感染の既往がある場合.処置後の個人衛生に注意しない場合.性交渉を持った場合.下部生殖管の内生菌の上流感染を引き起こす可能性があります。
月経衛生への配慮不足
月経時には子宮内膜がはがれ.子宮腔内の血液の洞が開いて血栓ができるため.細菌が繁殖しやすい条件が整っているのです。 月経中の衛生に気を配らず.衛生水準の低い生理用ナプキンやトイレットペーパーを使ったり.セックスをしたりすると.細菌が上腔に感染する機会を与え.骨盤内炎症性疾患につながる。
近隣の臓器から直接炎症が広がる。
例えば.虫垂炎や腹膜炎は.直接骨盤に転移することがあります。
産児感染症
産褥期に生殖器を攻撃する病原体による局所または全身性の感染症を指し.妊娠中の不衛生.膜早期破裂.重度の貧血.産科手術.産褥出血などが関連している可能性があります。