癌の王様である肝臓癌は.しばしば進行した段階で発見され.外科的切除の可能性を持つ患者は20％程度に過ぎません。技術の発展に伴い.多様で総合的な治療法が肝臓がん治療の主な手段となり.肝臓がん患者に生存期間と生活の質の向上.さらには治癒の希望をもたらしています。しかし.多くの治療法の中で.どの治療法が個々の治療に適しているのでしょうか。患者さんはしばしば混乱し.治療期間が遅れることを恐れ.誤った治療方針を選択し.治療効果に影響を与えることを恐れています。 現在.肝癌の主な治療方法は.外科切除.肝動脈化学塞栓療法.焼灼療法.粒子組織間移植療法.放射線療法.標的治療.漢方治療などです。 肝細胞癌の治療は.手術が第一選択であり.その正確な効果と病巣の直接切除により.理論的には根治の目的が達成されるからである。肝臓の外縁にある単発の病変で.手術で完全に切除しやすい場合は.手術療法を推奨し.術後2週間から1ヶ月に1回.定期的に肝動脈造影＋灌流化学療法を行って残存病変の可能性を排除すれば.より良い治療効果を得ることができます。ただし.外科的切除が困難な症例.多発性.肝内播種を有する症例では.病勢進行が促進される可能性があるため.外科的治療は推奨されない。 肝動脈化学塞栓療法は.非外科的治療の第一選択として.局所化学療法により腫瘍を不活性化し.腫瘍の血液供給動脈を塞栓することにより.肝細胞癌の進行を抑制する良い手段である。しかし.治癒の可能性がある患者さんに対しては.肝動脈化学塞栓療法だけでは十分ではありません。肝動脈化学塞栓療法単独での肝細胞癌の完全壊死率は30％未満であることが研究により示されています。したがって.肝動脈化学塞栓療法は腫瘍の進行を抑制する方法として用いることはできますが.根治の手段としては使えません。MR検査により残存腫瘍巣を発見し.より良い治療効果を得るためには.手術やアブレーション.粒子注入による標的治療が必要である。 アブレーション治療や粒子注入は.小さな肝細胞がんや肝動脈化学塞栓療法後の残存腫瘍病巣を完全に不活性化できる局所治療法であり.手術と同等の効果が得られ.ダメージも少なく回復も早く.病巣の位置による制限も少ない。しかし.治療範囲が限定されるため.大きな病巣に対しては効果が乏しく.肝動脈化学塞栓療法との併用が必要です。 放射線治療やガンマナイフ治療は.肝がん治療の二次治療として第一選択となるものではありません。しかし.手術や肝動脈化学塞栓療法が有効でない下大静脈瘤に対する肝動脈化学塞栓療法の有効性は.評価に値すると思います。 漢方薬や免疫療法.今話題の標的療法は.生存の質を高め.生存期間を延長するのに非常に有効ですが.治療のメインにすべきではなく.馬車を優先させるべきではありません。 門脈瘤塞栓症を併発した患者さんには.粒子線留置術やステント・粒子線帯留置術が最も有効な治療法です。 以上は個人的な意見であり.純粋に参考として.肝臓がん患者さんへの選択のヒントになればと思います。