閉塞性黄疸に対するERCP（経十二指腸）ルートとPTCDルート よくある質問 1.閉塞性黄疸に対するERCPルートがルーチンに行われている（外科的処置） ERCPは局所表面麻酔後.口から胃と十二指腸にファイバー管である十二指腸鏡を入れて行われます。 施術中は覚醒状態で対応し.鏡の受け渡しの際に吐き気や嘔吐などの不快な反応があります。 十二指腸に到達した後.胆管の腸管からの最終出口である十二指腸乳頭の位置を探します。 胆道は可視化され.通常.乳頭からの逆行性カニュレーションにより閉塞部位を決定することができます。 管理可能な閉塞の場合.まずガイドワイヤーを狭窄部に通す必要があります。 ガイドワイヤーを通すと.胆汁の排出を助けるためにステント留置などの手術ができるようになります。 2.閉塞性黄疸に対するPTCDルートの従来のアプローチ（外科的手術） PTCDの外科的アプローチは.左四分肋で.穿刺針が皮膚と少量の肝実質を通って直接肝内胆管に到達する（ERCPが最初に胆管末を行う.すなわち逆行手術に対して）.順行手術と呼ばれるものです。 針を刺した後.シース内にガイドワイヤーを導入し.胆道系全体を造影して閉塞部位と原因を特定します。 閉塞に対しては.まずガイドワイヤーを通し.次に局所拡張を行い.最終的にドレナージチューブやステントを留置して閉塞を解消し.胆汁の十二指腸への排出を妨げないようにして閉塞性黄疸を解消します。 3.閉塞性黄疸の治療において.PTCDと比較してERCPルートの主な利点は何でしょうか？ ERCPは身体の自然な管腔（口腔や消化管）を通して行われるため.PTCDに比べて侵襲的な処置の一部を回避でき.出血などの合併症が少ない.2. 胆管結石による閉塞性黄疸に対して.十二指腸乳頭からERCPを行い.黄疸を軽減しながら原因を取り除くことができる。 iv. 理論的には.ERCPルートで両側の多枝胆管ドレナージが大きな追加外傷なく実施可能である。 肺門部の胆管狭窄（腫瘍・非腫瘍）などにより左右に複数の胆管閉塞がある場合.1回の治療または複数回の治療により複数の閉塞した胆管の排出が可能となり.ビリルビン値の低減がより早く.良好に行われるようになります。 しかし.この操作にはオペレーターの高度な技術が必要であり.成功率には個人差があります。 4.閉塞性黄疸の治療において.ERCPと比較してPTCDの主な利点は何ですか？ I. PTCDで右四肋間組織と肝実質のごく一部から肝内胆管を直接穿刺することにより.ERCPに比べて手術経路が大幅に短くなり（ERCPの内視鏡一般長100cm以上に対し.PTCDの手術経路はわずか20～30cm）.手術困難度が大幅に低下し手術成功率が高まる. II…。 3. 胆道系の疾患の診断において.PTCDルートは.ERCPより格段に優れた短いルートと画像機器により.優れた画質と正確な局在診断能力を発揮します。 正確な診断が治療の最終的な保証となる。 iv. PTCDは胆管手術（胆管-腸管吻合など）の影響を受けないが.この部分の患者では.腸と胆管の相対関係の変化によりERCP治療は非常に難しく.この部分の患者では.胆道閉塞が発生するとPTCDが唯一の選択肢になる可能性がある。 5.短いルートと容易なアクセス.そして幅広いインターベンション機器により.PTCDルートでは.バルーン拡張.複雑なステント留置（Y字型など）.結石破砕.生検など.幅広い治療オプションが提供されます；6.PTCDルートでは.患者さんにとって最適な治療が提供されます。 ステント留置の場合.PTCDルートはERCPルートよりも正確な位置決めができるため.ステント留置後の黄変軽減の効果が期待でき.さらに.複雑な形状の病変に対しては.PTCDルートでステント留置が可能です（例：Y字型の片側アクセスによる両側ドレナージなど）。 ERCPルートでは.十二指腸乳頭の切開が必要となることが多く.その括約筋の機能に永久的な損傷を与える可能性があります。 十二指腸乳頭を通さず総胆管末端にドレーンを残す新しい特殊技術（当社のY字型ドレーンチューブ留置法など）を用いれば.基本的に胆汁の逆流は起こりません。 PTCDルートでは.胆汁ドレーンの種類が非常に豊富で.口径や柔軟性.開存率もERCPルートに比べてはるかに優れています。