肺炎は新生児によく見られる疾患で.新生児死亡の重要な原因の一つです。 統計によると.周産期感染性肺炎による死亡率は5〜20％程度とされています。 子宮内.陣痛時.出産後に発症し.細菌.ウイルス.マイコバクテリアなど様々な病原体が原因となります。
I. 病因
1.子宮内感染性肺炎（別名：先天性肺炎）
主な病原体は.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスなどのウイルスである。 母親の妊娠中の一次感染や潜伏感染の再燃によって引き起こされることが多く.病原体は血液を介して胎盤から胎児に感染する。 母体の細菌（大腸菌.クレブシエラ.リステリア）.原虫（トキソプラズマ・ゴンディ）.マイコプラズマなどの感染症も胎盤を介して胎児に感染することがありますが.頻度は低くなっています。
2.陣痛時の感染性肺炎
(1) 24時間以上の早期の膜破裂.または母体産道内の病原体による羊膜の上流感染により.羊膜絨毛膜炎.汚染された羊水を胎児が吸入した際の感染性肺炎を起こすこと。
(2) 分娩時に汚染された羊水または母親の子宮頸管分泌物を産道から胎児が吸入した場合。 一般的な病原体は.大腸菌.肺炎球菌.クレブシエラ.リステリア.B群溶血性連鎖球菌のほか.ウイルスやマイコプラズマも含まれます。 早産.陣痛の遅れ.産道の過剰な検査は.感染を誘発しやすいと言われています。
3.産後感染性肺炎
(1)呼吸器経路：呼吸器感染症患者との接触。
(2) 血液を介した感染：敗血症の一部であることが多い。
(3) 医療ルート：吸引器.ネブライザー.酸素供給マスク.気管挿管などの医療器具の消毒不良や人工呼吸器の長期使用による感染性肺炎.医療従事者の手指を介した感染。 黄色ブドウ球菌と大腸菌が最も一般的な病原菌です。 近年.Klebsiella.Pseudomonas.Staphylococcus epidermidis.Citrobacterなどの日和見病原体による感染症が増加しています。 呼吸器合胞体ウイルスやアデノウイルスなどのウイルス.クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマ・ウレアリティカムも注意が必要です。 広域抗生物質の使用期間が長すぎると.カンジダ肺炎になる可能性が高い。
臨床症状
1.子宮内感染性肺炎：臨床症状は多岐にわたる。 多くは生後24時間以内に発症し.出生時の窒息の既往がある場合が多く.蘇生後に息切れ.うめき声.呼吸困難.不安定な体温.反応不良などがみられます。 肺の聴診で呼吸音が粗くなったり.小さくなったり.湿ったロイック音が聞こえたりすることがあります。 重症例では.呼吸不全.心不全.DIC.ショック.持続性肺高血圧症などを呈することがあります。 血流感染症は.肺の症状がなく.黄疸.肝脾腫.髄膜炎などの多臓器病変を呈することが多い。 また.生後数ヶ月で慢性肺炎に進行することもあります。 末梢血白血球はほとんど正常ですが.減少または増加することがあります。 臍帯血IgM>200mg/Lまたは特異的IgMの上昇により胎内感染と診断される。 胸部X線写真では間質性肺炎の変化.細菌性肺炎の場合は気管支肺炎を認めることが多い。
2.陣痛時感染性肺炎：発症時期は病原体によって異なり.通常は生後数日から数週間で.細菌感染は生後3〜5日.ヘルペスウイルスII型感染は生後5〜10日が多く.クラミジア感染は潜伏期間が3〜12週間までとされています。 出生直後の胃液を塗抹して白血球や病原体を調べたり.血液検体や気管分泌物を塗抹.培養.対流免疫電気泳動で調べると.病原体診断に役立ちます。
3.産後感染性肺炎：発熱または体温が上がらない.息切れ.鼻汁.チアノーゼ.唾液.三叉神経症状として現れ.肺の症状は初期には目立たないことが多く.経過中に両肺の細かい湿潤ラレが現れることがあります。 呼吸器合胞体ウイルス肺炎は.喘鳴を呈し.肺の聴診でラ音が聞こえることがあります。 病原体診断には.鼻咽頭分泌物の細菌培養.ウイルス分離と蛍光抗体.血清特異的抗体検査が有効である。 黄色ブドウ球菌による肺炎は気胸を併発しやすく.レントゲンで大きな肺胞を確認することができます。
III.治療
1.呼吸管理：ネブライザーの吸引.姿勢のドレナージ.定期的な寝返りや背中のパッティング.口腔や鼻の分泌物を適時吸引して気道の開放を維持する。
2.酸素供給：低酸素血症があれば.鼻カニューレ.フェイスマスク.フード.鼻栓CPAPなどで酸素を投与する。 呼吸不全の場合は.動脈血PaO2を6.65～10.7kPa（50～80mmHg）に維持できる機械換気が実行可能である。
3.抗病原性治療：細菌性肺炎は.敗血症のための抗生物質の選択を参照することができます。 リステリア肺炎にはアンピシリン.クラミジア肺炎にはエリスロマイシン.単純ヘルペスウイルス肺炎にはアシクロビル.サイトメガロウイルス肺炎にはガンシクロビルが使用可能です。
4.支持療法：循環障害と水.電解質.酸塩基平衡障害を是正し.毎日合計60～100ml/kgを輸液し.輸液速度は心不全と肺水腫を避けるために遅くする。十分なエネルギーと栄養の供給を確保し.血漿.アルブミン.免疫グロブリンを適宜点滴し.体の免疫機能を改善させる。