てんかん様放電は.ニューロンまたはニューロン群の興奮性の亢進の結果であり.局所ニューロンの異常な同期活動とそれに続く興奮ループの増加によって脳波に現れる。 高い興奮性.過剰な同期活動.神経細胞の抑制.非特異的な誘発因子が組み合わさることで.間欠的な脳波放電が特異的な伝導経路を介して臨床的発作へと変化する。 抗てんかん薬は.発作を構成する過剰な同期や持続的な神経細胞放出を抑制するとともに.興奮性伝達物質を減少させ.興奮性伝達を減少させることによって発作を制御する。そのため.いずれの抗てんかん薬も発作間脳波を完全に変化させることなく発作の症状を制御することができ.患者によっては脳波異常が長期にわたって持続することがある。 したがって.脳波が正常かどうかだけが投薬中止の基準ではなく.参考値である。 てんかんの治癒と服薬中止の基準については.服薬中止の絶対的なゴールドスタンダードはないと考えられている。 てんかん患者の大多数は.抗てんかん薬による定期的な治療を受け.3年以上発作がなければ治癒するとされている。 通常.発作のない治療が3～5年続いた時点で漸減し.中止するのが臨床的に適切であると考えられている。 漸減中または中止後数年経過しても発作が再発する患者もおり.特に二次性脳病変や脳波異常が持続する患者では.脳MRIや脳波が正常な患者よりも再発率が高い。 てんかん患者の約20〜30％はどのような薬物療法でもコントロールが困難であり.臨床的には薬剤不応性てんかんとして知られている。 このような患者は外科的治療を考慮する必要がある。 てんかんの焦点はどうやって見つけるのですか？ てんかん焦点の位置を特定することは.”悪者 “を捕まえるようなものです。 どのような病気であれ.その診断と治療は.悪人の犯罪の「証拠」を集めるように.徐々に進んでいくものである。 何が原因かについては.さらに分析が行われる。 そして.病歴.具体的な発作症状.検査データ.画像フィルム.脳波.特に発作時のビデオ脳波.肝機能.腎機能.血液濃度検査などはすべて客観的な情報であり.てんかん焦点の位置を特定するためのそれぞれの基準値を持っている。 特殊なケースでは.頭蓋内電極.脳磁図などの特別な装置が必要となる。 てんかん手術に対応するのは.てんかん焦点周辺の機能と血液供給を特定するマイクロサージャリーである。 最小限のダメージで最大の利益を得る！