長距離脳波モニタリングは.臨床てんかんの診断・治療のルーチンワークでは必要ないが.診断に疑義がある場合や術前の局在評価には不可欠である。 しかし.日常的な脳波モニタリングとは異なり.電極の適切な配置や長時間のモニタリングによる発作の危険性には.モニタリングの過程で細心の注意を払う必要がある。 これらの作業は通常.医師と技師が分担して行うが.中国のほとんどの脳波室では.この作業は看護師と技師が行っている。 1）電極の配置：電極は脱落しやすいので.ほとんどの検査室では長距離脳波モニタリングの際.電極を熱毛接着剤で固定し.伸縮包帯で巻くことを義務づけている。 この接着剤は非常に強力であるため.モニタリング終了時にはアセトン溶液で溶出させなければならない。 側頭葉てんかんが疑われる場合.軟らかい針金のような埋設プテリオン電極がしばしば使用される。 このような電極は.不注意や発作中に穿刺点から引っ張られて外れやすく.モニタリング結果の精度に影響する。 したがって.一方では.技師と患者が電極接続ワイヤーを注意深く取り扱う必要があることを説明し.他方では.露出した電極ワイヤーをガーゼ.綿球.テープなどで注意深くしっかりと固定することが重要である。 一回の引っ張りで電極がちぎれてしまわないように.いくつかの折り返し点を別々にテープで固定するのがよい。 2.催眠薬の投与：日常的な脳波検査では.しばしば30分程度の睡眠脳波モニタリングが必要であるが.その目的は睡眠中のてんかん放電の脳波検出率を高めることである。 急速な睡眠導入のために.患者に抱水クロラールやイソアミルバルビタールを投与するのが通例である。 しかし.長距離脳波モニタリングでは.待つ時間が十分にあり.患者は自然に眠った方がよいので.これは必要ない。 検査室に必要なのは.静かで快適な環境を提供することだけである。 3.ビデオの使用：モニター患者の中にはまだ診断に疑義がある者もいるので.発作中の症状を明確に記録することは非常に重要である。 観察目的が異なるため.発作前の前兆や脳波のパフォーマンスの方が重要な場合もある。 このため.記録者は注意深く観察し.発作の可能性があると判断した場合には.速やかに患者の布団を取り除き.手足を露出させて発作姿勢をビデオに記録すると同時に.カメラの角度やピントを最適な状態に調整する必要がある。 4.長距離脳波モニタリングの期間：モニタリングの期間は脳波モニタリングの目的によって異なり.数日から1週間程度である。 発作を捉えた場合は.モニタリングの目的が完了するまでの時間が長くなることもある。 しかし.植え込み型電極の影響もあり.期間が長すぎると感染の可能性が高くなる。 過去の文献では.4時間の脳波モニタリングにおけるてんかん放電の検出率は24時間モニタリングと同等であるとされている。 われわれの意見では.睡眠はてんかん様放電を誘発する可能性があり.その頻度はNREM第1相と第2相で特に顕著であるが.第3相と第4相.REMではそれほどでもなく.一晩を通して最初の睡眠サイクルで頻度が高い。 したがって.モニタリングのプロセスには.少なくとも1回の完全な睡眠サイクルを含める必要があり.そのおおよその持続時間は90分以上である。 発作脳波が必要ない場合は.有意なてんかん様放電を見つけることによってモニタリング作業を終了することができる。 この時.技師は脳波モニタリングの中止を医師に要請することができる。 5.モニタリング前の準備作業：モニタリング時間は非常に長く.比較的制限された活動空間である。 条件のよい脳波検査室では.患者がトイレに行くなど.モニタリング中に動き回れる広いスペースを確保できるところもある。 しかし.ほとんどの検査室では.患者は検査ベッドの1～2メートル以内しか動くことができない。 そのため.患者はモニタリングの前に腸を空にして.胸元から脱げるようなゆったりとした服に着替え.汗をかいても簡単に脱げないようにプルオーバーは着ないようにする。 さらに.患者や家族と時間をかけてコミュニケーションをとり.発作時やモニタリングの全過程で起こりうる状況を説明することが重要である。 この数分間のコミュニケーションの時間を無視しないでください。 6.モニタリング中の注意事項：モニタリング中.脳波モニタリングの目的を短時間で達成するために.フラッシュ刺激.過換気.睡眠不足など.発作を誘発するために必要な誘発テストを患者に行うことがある。 発作中は発作時間を記録する。名前を呼んで意識状態を判断する。患者を保護し.気道を開けておき.ベッドに倒れ込んだり.舌を噛んだり.電極が外れたりしないようにする。時間内に医師に連絡し.今後の処置の有無を尋ねる。 7.経過観察後の治療：発作後の意識混濁期は臨床でしばしばみられ.特に発作が多発した場合.精神障害まで起こすことがあり.発作が長期間続き.てんかん状態が持続している場合に特に多い。 しかし.多くの場合.この症状は短時間.通常は数分から数十分程度維持されることが多い。 仮眠をとると回復する患者もいる。 その発生機序は.脳の虚血や低酸素.脳浮腫が関係しているため.酸素補給や脱水による頭蓋内圧を下げる治療がよく効く。 臨床の現場では.エピソードの重症度は重くなく.適時に治療が行われたにもかかわらず.多発後に精神障害が遷延した症例がある。 この理由は.引き金となるメカニズムが関係している可能性があり.さらに検討する価値がある。 脳波モニタリング作業終了後.患者を一般病棟に戻し.当直の医師や看護師に患者の状態を説明する。技師はタイムリーに情報を照合し.医師が繰り返し見ることができるようにビデオ録画にタイムスタンプを押す。 脳波長期モニタリング業務の遂行は.上記のリンクの相互協力にかかっており.これは技師や看護スタッフの業務経験と大きな関係がある。 モニタリングのワークフロー全体を理解することは.作業を成功させるために不可欠である。