てんかん学における脳波の臨床応用：
（a）てんかんの診断と鑑別診断。 てんかんの診断には2つの前提条件がある：(1)脳機能障害に起因する発作の臨床症状.(2)脳波上のてんかん様放電。 (ii)てんかんの病型分類。 てんかんのタイプによって脳波に現れる症状は異なる。 (c)抗てんかん薬の合理的な臨床的選択や.抗てんかん薬の減量・中止の判断に役立てる。 (iv) 予後診断のため。 (v)てんかんの外科的治療を補助する。 てんかんの外科的治療の鍵は.適応の選択とてんかん原性焦点の正確な位置特定である。 術前の脳波モニタリングは.てんかん発作の起源と伝播様式を理解し.てんかん原性病巣の正確な局在を補助し.手術方法の選択の参考となる。 第四軍医科大学唐都病院脳神経外科張華
ビデオ脳波（V-EEG）とは.脳波モニタリングシステムとビデオ記録装置を組み合わせて.患者の発作の臨床症状と脳波を同時に記録するものである。 医師はビデオデータに基づいて患者の発作の臨床症状を注意深く観察し.同時に記録された脳波と照らし合わせて分析することで.発作の種類と発生部位をより正確に特定することができる。 これにより.医師は患者の活動状態および各時間帯における対応する脳波変化を正確に特定し.干渉アーチファクトや電極の誤動作を検出して除去し.脳波モニタリング結果の正確性と信頼性を向上させることができる。 以下はてんかん脳波モニタリングに関する質問の要約である：
1.てんかん外科治療前にビデオ脳波は必要か？
難治性の局所てんかん患者の外科的治療を決定する上で最も重要な要素は.その患者の外科的治療前の評価後に.てんかん発生源領域に関するさまざまな評価プロトコルの結果が一貫しているかどうかである。 これらの評価プロトコルには.発作症状.発作間脳波.神経画像.病変に関連するすべての神経心理学的検査が含まれる。 患者の臨床発作像.発作間脳波.発作脳波を同時に提供する長期ビデオ脳波（V-EEG）モニタリングは.てんかん手術において極めて重要な役割を担っており.てんかん手術の術前検査の不可欠な部分である。
2.脳波検査は有害か？ 脳波は患者の脳の状態を判断するために用いられる。
3.すでにCTやMRI検査を受けているのに.なぜビデオ脳波（V-EEG）モニターをする必要があるのですか？
CTやMRIは.脳の構造的な異常の有無のみを識別できる画像検査であり.画像検査で発見された損傷部位とてんかん焦点は同じではありません。 ビデオ脳波（V-EEG）モニタリングは.脳の機能異常を識別することができ.てんかん病巣を直接検出することができる。 EEGで検出されたてんかん焦点は.正確な位置特定のためにCTやMRIで確認する必要があることもある。 したがって.てんかん病巣の局在を確認するためには.この2つの検査のどちらかが不可欠である。
4.ビデオ脳波(V-EEG)モニタリングの前に準備することは何ですか？
(1) 医師はビデオ脳波検査を行うことを患者に告げ.検査の目的.機械を使用する時間を伝え.検査に必要なことを患者に明確に説明し.患者が十分に理解し検査に協力できるように患者の不安を取り除き.関連する病歴情報を提供する。
(2) 患者は検査前に頭を清潔にし.必要に応じて髪を短く切ってください。 ヘアオイル.ヘアワックス.ムースなどをつけてはいけません。
(3) 患者がビデオ監視病棟に入室する際には.発作時に患者に注意を促し.発作中の患者の様子や医師が要求する関連情報を観察.記録.説明するために.親族が付き添う必要がある。
（4） 電磁波が脳波検査の精度に影響を及ぼすことを避けるため.ビデオ監視病棟に入室した後は.患者および同伴者は携帯電話.パソコン.テレビゲームなどの電源を切ること。
(5)幼い患者や非協力的な患者には.必要に応じて抱水クロラールを経口投与するか.浣腸する。
5.ビデオ脳波(V-EEG)検査を行う際の注意点は？
(1) ビデオ脳波(V-EEG)モニタリング中は.発作時の偶発的な傷害を避けるため.ベッドサイドのガードレールで患者を支持しなければならない。
(2) V-EEGモニタリングの全過程において.患者のすべての活動はカメラレンズ内で制御されるべきであり.V-EEGモニタリングの質を保証するために電極リードの接続は信頼できる状態に保たれるべきである。
(3) モニター病棟では.遊んだり.騒いだり.騒いだりすることは許されず.病棟は静かで快適に保たれる。
(4)付き添いは患者と一緒に寝ない。 患者が発作を起こした場合.付き添いは直ちにベルを鳴らして患者に注意を促し.患者を押したり引っ張ったりせず.カメラのレンズを遮らず.患者のカバーを持ち上げて発作中の患者の様子を観察しやすくし.患者の安全に注意する。 発作中の患者の状態や時間を適時詳細に記録する。
(5)看護師は.患者が発作を起こしたら直ちにその場で状況を観察し.カバーを持ち上げてカメラが塞がれていないか注意し.発作の様子や臨床症状を注意深く観察し.患者の気道の閉塞を防ぐために患者の頭を片側に向け.枕を外しながら患者の意識を観察する。 関連記録は適時保存する。
(6)発作後は直ちに酸素吸入を行うか.重篤な場合は速やかに医師に連絡する。
(7) 脳波モニターは.患者の発作状況を把握し.電極リードの接続状態をチェックするために.監視病棟を頻繁に巡回する。
(8) 脳波モニターは.脳波記録における発作事象や技術的な不具合を迅速に特定できるように.患者と記録を継続的かつ密接に直接監視すべきである。 特殊な症例や疑わしい症例は記録されるべきであり.その結果得られる有効で詳細な検査結果は.てんかんの診断やてんかん原性領域の特定に重要である。
6.ビデオ脳波(V-EEG)モニタリングは.どれくらいの期間行えば機械から降りることができますか？
脳波診断の陽性率を高める最も重要な手段のひとつは.記録時間を長くすることである。 てんかん患者の中には夜間のみ発作を起こす人もいれば.主に朝起きた後や睡眠から覚める直前に発作や脳波異常が現れる人もいる。 まれに発作間てんかん様放電が睡眠中に誘発されることもある。 そのため.ビデオ脳波（V-EEG）モニタリングは通常24時間以上にわたって行われ.睡眠過程も含まれるのが原則である。 てんかんの術前評価では.複数の習慣性発作を捉えるために.より長時間のモニタリングが必要となることがある。
7.ビデオ脳波モニタリング中は抗てんかん薬の服用を中止する必要がありますか？
てんかん手術前のビデオ脳波モニタリングでは.術前局所診断のために2-3回以上の習慣性発作を記録することが重要です。 発作の頻度が高い患者さんでは.その必要はなく投薬を中止してもよい。 発作がまばらで.長時間のモニタリングに耐えられない患者さんでは.必要に応じて発作を誘発する薬を減量または中止することで.モニタリングを達成することができる。 ただし.薬の減量や中止は発作やてんかん様放電の本来の形を変えてしまう可能性があるため.原則として具体的な状況に従う必要がある。
8.ビデオ脳波モニターを受けた後.なぜ2回目も機械に乗らなければならないのですか？
前述したように.てんかんの術前評価では.てんかん焦点の正確な位置を特定するために.発作の臨床症状.発作間脳波.発作脳波を一貫して評価する。 しかし.複雑なてんかん発作や複数の発作間脳波.発作脳波を有する患者の中には.1回の検査で得られる情報だけではてんかん原性焦点を正確に特定するのに十分でない場合がある。 そのため.てんかん原性焦点を正確に特定するためには.2回目.あるいは複数回の来院が必要となり.必要に応じて侵襲的な頭蓋内電極（ビデオ）脳波モニタリングが必要となる。
9.V-EEGモニターを行うには発作が起きなければならないのですか？
発作がなくても脳波計を外すことはできますか？
てんかん外科手術の術前評価を受ける患者さんでは.原則として少なくとも2-3回以上の習慣性発作をとらえる必要があります。 長時間のビデオ脳波（V-EEG）モニタリングで発作をとらえられないごくまれな発作の患者さんでも.臨床症状が定型的で.発作間脳波や画像診断などの情報が発作の特定に役立つ場合は.発作を起こさずに退院できることがあります。
10.ビデオ脳波（V-EEG）モニタリング中にすでに発作があったのに.なぜモニタリングを続けるのですか？
習慣性発作と呼ばれる.いつもと同じ発作を捉える方が臨床的に有意義です。 少なくとも2-3回の習慣性発作をとらえることだけが.てんかん焦点の特定に意味を持つ。