先天性耳前瘻孔は.胚の第一鰓孔の発生過程で形成され.臨床的には耳介の足の前に小さな穴として現れることが多く.炎症を起こしていなければ.経過観察を待つことができます。 耳介前瘻孔感染症は小児期に発症しやすく.赤く腫れ.痛みを伴い.潰瘍や瘢痕ができ.手術を必要とすることが多く.再発した場合は.やはり手術による完全切除が最も確実な再発防止手段である。 耳前瘻孔は.感染が完全にコントロールされ.皮膚の色が正常に戻ってから切除する必要があり.炎症期の手術は残管の再発を招きやすいというのが従来の考え方であった。 しかし.いったん感染が進むと.炎症性肉芽や瘢痕形成により瘻孔が引き伸ばされ.圧迫され.変形してふさがり.分泌物が容易に排出されなくなり.感染が持続して炎症性肉芽が成長し.数ヶ月にわたって掻き取りや薬の交換が繰り返されることになるのです。 感染した耳介前瘻孔の手術は可能か？ 感染段階で耳介前瘻孔を切除することが適切と考えます。 局所膿瘍形成を伴う小児の耳介前瘻孔感染症の治療経験では.できるだけ早く手術を行い.炎症をコントロールした上で病変を除去しないと.局所炎症が長引き.皮膚が薄くなり壊死して欠損が生じ.局所瘢痕組織により再手術に悪影響を及ぼすとされています。 臨床観察では.炎症の初期段階や炎症を初期に抑えた後でも.丁寧な操作と適切な術野の拡大により.より満足のいく手術結果が得られる可能性があります。 炎症の初期段階.あるいは初期に炎症を抑えた後.膿瘍を切開して排膿し.腫れがおさまり.範囲が限定され.膿が残っていても比較的境界がはっきりしている状態ですが.炎症が限定されているため.手術によって病気を取り除くことができ.炎症を抑えて治癒させることができるようになります。 感染相での耳前瘻孔切除のメリットは3つあります。1 先天性耳前瘻孔を感染相での手術で治療する場合.術前に短期間の抗生物質を投与し.適切なタイミングで手術を行うことで患者の経過を短縮し.長期間の投薬変更の苦痛を軽減します。2 膿瘍を切開して炎症を抑えた後に瘻孔切除を行うため.急性期の炎症を短縮するだけではなく.同時に病巣も切除されるので1期の手術ですみます。 3 膿瘍を切開・排膿し.局所の分泌物が少なく.炎症性の肉芽組織や瘢痕のみが残っている状態で手術を行うことで.合併症のリスクを軽減することができます。 手術のタイミング 感染した段階でも手術は可能ですが.そのタイミングを選ぶことが重要です。 先天性耳介前瘻孔の併発症に対する手術は.膿がほぼ排出され.瘻孔周囲の軟部組織の炎症が比較的限定的で.患者に重大な全身反応がないときに行うのが最適です。 この時.術中出血が少なく.解剖学的なレベルも明確で.残存瘻孔を顕微鏡で丁寧に探し.残った瘻孔上皮.鱗屑.皮脂物質も一緒に完全に切除することができます。 手術手技 切開：現在の手術のトレンドは低侵襲手術であり.耳介前瘻孔手術は小さな手術ですが.特に小児の場合.手術結果だけでなく術後の審美性も考慮し.切開することが非常に重要です。 当院の切開はすべてシャトル型で.瘻孔の縁に沿って（耳介軟骨の一部とともに）できるだけ完全に切除します。 感染瘻孔の場合は.感染部位と周囲の炎症肉芽組織を皮下で切除して皮膚の完全性をできるだけ保持するので.不必要な（フラップ）修復を避け.病変を完全に切除しながら審美的な仕上がりを確保することが可能です。 必要に応じて二重切開を行い.感染部位と瘻孔周囲にシャトル切開を行い.皮膚と皮下組織を切開し.瘻孔周囲に沿って組織を盲端まで分離します。 顕微鏡の使用：顕微鏡は瘻孔と正常組織を明確に区別することができます。 特に感染期の手術を受ける患者さんでは.術前の切開やドレッシング交換により瘻孔カプセルの内腔が開き.感染部位を合併した瘻孔の細枝が炎症性壊死肉芽や線維性過形成により閉塞し.細枝への染色液注入ができなくなるので顕微鏡で区別することが重要です。 デブリードメントの通常の治療は.過酸化水素水.抗生物質入り生理食塩水.生理食塩水による灌流を繰り返し.アミカシンやメトロニダゾールによる術腔の灌流を行います。 瘻孔.患部である耳介軟骨.および感染巣内の肉芽組織や瘢痕組織を完全に切除する。 瘻孔.瘢痕.肉芽組織の局所切除後に皮膚や皮下組織が大量に失われるため.死腔が残りやすく.感染の可能性が高くなります。 皮膚は深部組織とともに横方向のマットレス縫合で閉じられます。この方法は簡単で確実であり.美容外科の要求に沿って.切開はI期で治癒し.その後は線状の傷跡しか残さず.皮膚縁の不育やデッドスペースの形成は回避されます。 術後は圧迫包帯を巻き.抗感染症治療を継続する。 感染期の手術は再発率が高いのでしょうか？ 臨床用語の「再発」とは.膿瘍ドレナージや瘻孔除去後に感染が再発することを指し.特に枝瘻が残っている場合は.瘻孔.患耳軟骨.感染部内の肉芽組織や瘢痕組織を完全に除去できるかどうかにかかっています。 したがって.瘻孔を完全に切除し.残管を残さないことが.瘻孔感染の再発を防止するための重要なポイントです。 また.術後の効果的な圧迫包帯や全身的な抗感染症療法は.炎症の初期段階や炎症の初期制御後の手術患者の回復に重要な鍵を握っています。 先天性耳介前瘻孔を早期に手術で除去し.集中的な全身抗感染療法を行うことで治療期間の短縮と費用の節減が可能となり.耳介前瘻孔を治癒し再発を抑えるためには手術の技術と習熟度が重要な鍵となります。