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概要：症例は65歳男性，糖尿病の既往があり，血糖コントロール不良の結果，末梢循環障害が生じ，足指に細菌が侵入して膿性感染を形成し，骨髄に炎症が生じ，局所の発赤，腫脹，熱感，疼痛などの炎症反応を呈し，X線写真で骨髄炎が確認された． 早急に入院し.デブリードメント手術とその後の骨移植治療により骨髄炎を治癒し.患足の体重を支える歩行を回復することが望まれます。
基本情報】男性・65歳
疾病の種類】骨髄炎
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年10月
治療方針】キャンセル＋骨移植＋局所制動＋血糖値コントロール
治療期間】7日間入院.1ヶ月後外来審査
結果】骨髄の炎症は治癒し.足の体重負荷歩行が再開されました。
I. 初回相談
患者は2021年10月.全身の発熱とともに足指の局所の痛みと腫れを訴え.当院に来院した。 詳しい問診の結果.長年糖尿病の既往があり.血糖値のコントロールがうまくいっていないとのこと。 骨髄炎かもしれないと考えたが.確信が持てないとのことだった。 患者の病歴と所見から.骨髄炎は長年の糖尿病が原因で末梢血管が閉塞し.局所軟部組織が虚血壊死を起こし.骨に二次感染したものと考えられた。
II.治療
この患者さんの症状は比較的重く.保存療法では症状を悪化させ.外反母趾の長さや機能の温存ができなくなる可能性さえあります。 積極的な術前管理を行い.感染病巣を除去し.より深刻な敗血症を回避するためにデブリードメント手術を行うことが推奨されます。 術後の治療として.制動療法.血糖コントロール.2期手術によるインプラントで外反母趾の末端部の長さをできるだけ温存することで.徐々に正常な歩行機能を回復させることができます。 患者さんとご家族が慎重に検討した結果.外科的治療を選択されました。 デブリードメントの際.患部に死骨形成と局所の膿の流れが認められました。 死骨と炎症性肉芽組織を除去し.死腔を灌流を繰り返して排除し.骨欠損部を埋めました。 手術の2週間後に充填物を除去し.骨切り.すなわち自家骨海綿体インプラントで傷口を閉じた。 この間.患肢にブレーキをかけ.血糖値を厳密に管理するよう求め.患者さんも積極的に協力してくださいました。
III.治療結果
外反母趾端の骨髄炎病変はデブリードメント手術により完全に除去され.感染症は発生しなかった。 骨切り術後は.外反母趾端の骨強度と体重負荷機能が徐々に回復し.日常生活を送ることができるようになりました。 手術後.患者さんの局所の痛みと膿の流れがなくなり.足指の皮膚の血行が徐々に回復し.体温も正常なレベルまで下がりました。 入院から7日後.患者は順調に回復し.徐々に活動を再開して退院した。 退院前に.1ヶ月後に再診をお願いしました。
IV.注意事項
デブリードマンと骨移植の処置の後.この患者さんが足指の本来の長さを保ち.感染病巣を取り除くことができたことを嬉しく思います。 退院後は.治療期間が比較的長いため.手術創の治癒に影響を与える高血糖や激しい血糖変動を避けるため.回復期には厳格な血糖コントロールが必要であることを認識しておく必要がある。 また.ベッド上で手足の関節を動かして血行を促進し.手術の傷の修復を促すことも重要です。 患者は日常生活で足指の外傷を避ける必要があり.局所の発赤や腫脹が生じた場合は.整形外科クリニックで経過観察を行い.骨髄炎につながる敗血症感染の形成を避けるため.できるだけ早く治療する必要があります。
V. 個人の洞察力
この患者は敗血症性感染症の結果.骨髄炎を発症し.足指を破壊して局所的に死骨が形成され.このままでは最終的に足指の切断に至ることになります。 このケースでは.患者さんの不安定な血糖値が続くことと.体調不良が主な原因でした。 日常生活では.患者さんが健康に気を配り.常に血糖値を安定させることはもちろん.足の指をぶつけたり.つぶしたりといったケガから守ることにも気を配ってください。 外傷を負った場合は.速やかに整形外科医の診察を受けることが重要です。