(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨：骨髄炎は，細菌感染による骨組織の感染症であり，成人の骨髄炎の多くは，重度の開放性外傷によって引き起こされる． 今回の患者さんは.20年前に工場の事故で負傷し.下肢の手術を10回以上受けています。 今回の来院の理由は.ここ数ヶ月で傷口からの膿の流れが多くなってきたと感じたからです。 手術と薬物治療で改善した。 術後も滲出液は減少し続け.術後6ヶ月で傷口は治癒しました。
基本情報】男性・53歳
疾病の種類】慢性骨髄炎
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年10月
治療方針】外科的治療（デブリードメント手術＋硫酸カルシウム抗生物質骨セメント充填）＋投薬（セフォキシチンナトリウム注射剤）。
治療期間】40日近くの入院治療と定期的な外来フォローアップ
効果】術後も滲出液は減少し.術後6ヶ月で傷口は治癒した
I. 初回相談
患者は50歳代の男性で.受診時には足にガーゼが巻かれていた。 患者は20年前に工場事故で負傷し.下腿の手術を10回以上受けたと報告してきた。 患者さんとのコミュニケーションの後.診察を受けました。 診察の結果.ドレッシングが剥がされ.診察室全体に悪臭が漂っていること.患者さんのふくらはぎ前面の傷は骨髄腔の奥深くまで入り込み.膿と死骨で満たされていることなどがわかりました。 外傷の程度が大きいにもかかわらず.日常の歩行に影響を与えることなく.膝関節と足首を動かすことができました。
II.治療
患者さんは足の切断を望まず.治療の継続を希望されたので.局所サンプルを採取し.細菌培養の結果.ほとんどの抗菌薬に感受性のあるAspergillus chimaeraという細菌であることが判明しました。 病原体を特定した後.デブリードメントを開始し.腔内に存在する死骨や硬化骨.膿や感染組織.炎症性瘢痕などを.腔内から鮮血が滲み出し続けるまで除去しました。 合計3回のデブライドメントを行った結果.空洞に死んだ骨や膿は見られなくなり.その後.抗生物質を混ぜた硫酸カルシウムセメントビーズを空洞に挿入しました。 術後も傷口のドレッシング交換を継続し.地元の病院に転院し.治療期間中は注射用セフォキシチンナトリウムなどの抗生物質を静脈内投与した。
III.治療成績
1回目のデブリードメント後.外傷腔内に死骨と炎症性壊死組織が確認できなくなった。 さらに2回のデブリドマン処置の後.排液はすでに血性であり.4回目のデブリドマン処置で抗生物質硫酸カルシウム骨セメントビーズを留置した。 術後も骨セメントが徐々に崩壊するため傷口は滲み出ていたが.3週間のドレッシング交換で滲み出しは大幅に減少した。 退院後.さらにドレッシング交換のために地元の病院に転院し.術後6ヶ月で傷は順調に治癒しました。
IV.注意事項
この患者さんの20年以上にわたる開放創が.半年近い治療によって解消されたことは喜ばしいことですが.これで安心していいというわけではありません。 一見治ったように見える傷口も.いつまた開いて出血するかわかりませんので.治療後期には傷口をよく観察し.局所の赤み.腫れ.痛み.傷口のにじみなどの異常があれば.速やかに経過観察をする必要があります。 日常的には.栄養を強化する必要があります。 タンパク質や食物繊維を多く含む栄養価の高い食事や.抵抗力を強化するために新鮮な野菜や果物の摂取をおすすめします。 また.創傷の回復に寄与しない喫煙や飲酒をやめ.休息に日々気を配る必要があります。
V. 個人的な洞察
骨髄炎は一度慢性化すると治りにくく.何年も.あるいは一生続く可能性があります。 慢性骨髄炎は治療が困難な病気ですが.不治の病ではありません。 慢性骨髄炎の治療は.大きく分けて薬物療法と手術療法があり.薬物療法は感受性の高い抗生物質療法.手術療法は病巣や死骨の除去.死角の排除.局所の血行改善などを目的としています。 この患者さんの最後の手術では.抗生物質の放出を遅らせながら崩壊する吸収性骨セメントである抗生物質骨セメントビーズを適用し.良い結果を得ることができました。 必要な治療に加えて.病気の影響を最小限に抑えるためには.早期に発見し管理する必要があるため.患者さんの積極的な協力も同様に重要です。