肺がん死亡の87％は喫煙（受動喫煙を含む）と関係があり.喫煙者と長期間一緒に暮らすと肺がんになる確率が25％高く.職場で副流煙を長時間吸わされることも肺がんのリスクを高めると言われています。また近年では.サードハンドスモークも人体.特に乳幼児の健康を害することが分かってきています。首都医科大学宣武病院胸部外科 胡玖氏
長年の健康教育により.国民は「ファーストハンドスモーク」の危険性をよく知るようになりましたが.「セカンドハンドスモーク」.特に「サードハンドスモーク」の健康被害に対する認識はまだ十分とは言えません。したがって.一方ではタバコ規制の広報を継続的に強化し.他方では公共の場での喫煙を一刻も早く禁止するための法整備を行うべきでしょう。十分とは言えないが.非喫煙者を受動喫煙や三次喫煙から保護することはまだ十分とは言えない。また.学生の親や学校の先生.保健師.特に男性医師の喫煙率が高いことは.喫煙の害に関する教育やたばこ対策にマイナスの影響を与えるので.医師や先生には率先して禁煙することが求められている。
最近の研究では.喫煙による肺がんは.非喫煙者の肺がんに比べて治療効果が著しく低く.予後も悪い場合が多いことが分かっています。したがって.国民をファーストハンド.セカンドハンド.サードハンドの煙から遠ざけ.肺がんを予防するためのたばこ対策の強化は.健康維持の基本である。
肺がんは.初期にはほとんど自覚症状がなく.症状により医療機関を受診しても.ほとんどが中・後期であり.効果も乏しいと言われています。一連の新しい抗がん剤の登場により.より多くの中・進行期の非小細胞肺がん患者の生存期間が大幅に延長されました。特に.過去10年間の分子標的薬の導入により.肺がん患者は生存効果を得られるだけでなく.生活の質も大幅に改善することができるようになった。
個々人をターゲットにした人間中心の治療
現在.進行性肺がんに対する主な治療法は.化学療法を中心とした併用療法です。効果的な化学療法は患者の生存率を向上させますが.吐き気.嘔吐.脱毛.白血球減少.抵抗力低下.衰弱.神経障害など.明らかな毒性副作用を伴います。さらに.点滴治療が必要であり.入院が必要になることも多く.患者さんのQOLに深刻な影響を及ぼします。経口標的薬の臨床応用により.肺がん患者さんのより高いQOLの追求が現実のものとなってきました。
進行性非小細胞肺がんの治療では.特定のバイオマーカーに従って行われる個別化分子標的治療が.より多くの肺がん患者さんに優れた有効性をもたらしています。標的療法がターゲットと呼ばれる理由は.これらの薬剤が開発される際に.正常なヒト組織細胞への偶発的な損傷を避け.できるだけ腫瘍細胞のみを破壊するように設計されているからである。
標的療法の発展に伴い.最新の臨床研究により.進行性非小細胞肺がんには大きな民族差や個人差があることが確認されています。経口標的治療薬に対する反応は.肺がん患者さんの民族の違いによって大きく異なります。アジア系の進行性非小細胞肺がんで治療に復帰した患者さんでは.経口標的薬は化学療法よりも腫瘍の制御効果が高いことが確認されています。また.経口標的薬を投与されたアジア系の非小細胞肺がん患者さんでは.長期生存が確認されており.5年以上生存している進行した患者さんもいらっしゃいます。これは.化学療法しかなかった過去には非常に珍しいことです。
一般的に.経口分子標的薬は忍容性が高いと言われています。完治が望めない進行がんの患者さんの治療では.腫瘍の消失だけを目標とするのではなく.腫瘍の大きさの変化を観察するだけでなく.患者さんのQOLにも注意を払い.効果があることを前提に毒性の少ない薬剤の使用を提唱していく必要があります。経口投与の分子標的薬は.この要求に的確に応えている。経口分子標的薬を服用しながら.普通に仕事を続け.旅行などのアクティビティに参加して生活を楽しむことができる患者さんもいらっしゃいます。
肺がんの古い概念を変え.新しい治療パターンを作る
従来の治療モードでは.患者さんはしばしば「化学療法と化学療法.いつ化学療法を忘れたらいいのか」という疑問を抱きます。かつては.進行した非小細胞肺がんの患者さんが腫瘍をコントロールし.生存期間を延長するためには.長期の化学療法と入院を繰り返すことが唯一の選択肢でした。しかも.最も効果的な化学療法レジメンでも.腫瘍が縮小するのは30～35％程度です。残りの6〜7割の患者さんは.大きな効果もなく.まるで治療に「縛られている」ように.とても苦しんでおられます。このような患者さんには.進行した腫瘍の脅威を前にしても.人生のあらゆる瞬間を普通に楽しむための別の選択肢が必要です。
個別化標的治療法は.この治療モデルを現実のものにします。分子標的治療薬の急速な発展と臨床応用の広がりにより.その安全性と忍容性が比較的良好で.特定の受益者層に対する臨床効果がより明確となり.進行非小細胞肺がん患者の治療が慢性生活習慣病治療モデルに転換し.我々が数十年にわたって提唱し期待してきた「腫瘍とともに生きる」ことが可能になりました。これにより.私たちが何十年も前から提唱し.期待してきた「腫瘍とともに生きる」ことが可能になるのです。
最新の科学的研究成果を前にして.より多くの医師や患者さんが.腫瘍治療には別の優れた選択肢があることを認識し.単剤化学療法という固有の概念から脱却し.新しいことに挑戦する重要な一歩を踏み出す必要があるのです。
経口標的治療薬の適用と強力な臨床研究データの出現により.進行性非小細胞肺がんの従来の治療に対する考え方やパラダイムが変わりました。化学療法は.もはや患者さんにとって唯一の選択肢ではありません。より有効な薬剤が臨床応用されることで.進行性非小細胞肺がんの患者さんの生存期間は大幅に延長されました。医学の進歩・発展とともに.進行性非小細胞肺がんの治療法は.より人間らしく.より個別化されたものになると考えています。近い将来.非小細胞肺がんはコントロールに成功し.もはや威圧的な殺人者ではなく.高血圧や糖尿病のように長期間にわたって安定した状態でコントロールできる慢性疾患となるかもしれないのです。そうすれば.人々はもはや “がんは怖い “とは思わなくなるでしょう。
個別化標的治療が.従来の治療パラダイムを変える。