胆嚢を摘出すると.体は胆嚢の貯蔵.濃縮.胆汁の分泌.分泌の機能を失う。脂肪消化の問題点は.濃縮された胆汁が小腸に入らず.腸内の胆汁酸濃度が低下し.胆汁酸塩の含有量が健常者に比べて半分に減少することです。摂取した食品の脂肪分が多いと.脂肪の消化が悪くなり.脂溶性ビタミンの吸収に影響が出ますが.一定期間経過すると.体は徐々に適応して補正していきます.この過程は2～3ヶ月かかります。したがって.適応のこの期間中に.脂肪の摂取量を制限する必要があり.特に1時間はあまりにも多くの動物性脂肪を含む食品を食べることはできません。一般的には.食事の回数を減らし.1回の食事が満腹になりすぎないようにする方法を用います。食品の内容は.低脂肪の半液体または低脂肪の軟らかい食事.例えば各種の粥.麺.パン.クッキー.豆腐.卵白.無脂肪乳.低脂肪の赤身肉.低繊維質の野菜や果物などです。調理方法は.煮込む.蒸す.茹でるなどが適切です。脂肪コントロールは.食事への耐性に応じて.1日20gから40gまで移行することができます。術後の適応期間を経て.脂肪分の多い食品の摂取は徐々に自由化されます。
胆嚢摘出術後に下痢を起こす主な原因
胆嚢炎や胆石症の患者さんの多くは.胆嚢摘出術後3～6ヶ月間.形の悪い細い便が出たり.下痢になったりすることが多いようです。この症状は.脂肪分の多い食品を摂取するとより深刻になります。この状態を医学的に「脂肪性下痢」と呼びます。
では.なぜ胆嚢炎や胆石症の患者さんが胆嚢の手術後に下痢をするのでしょうか？それは.胆汁は肝臓から毎日約800～1,000ml分泌されるからです。同時に.胆嚢には胆汁を貯めたり濃縮したりする機能もあります。
しかし.胆嚢炎や胆石症の患者さんで胆嚢を摘出すると.肝臓から分泌された胆汁はそのまま総胆管に流れ込み.小腸に入る。人が食事をすると.脂肪の消化吸収を助ける高濃度の胆汁が腸内で不足するため.消化能力.特に脂肪の消化能力が著しく低下してしまいます。その結果.乳化不良の脂肪食の一部が便として排泄され.その時点で下痢を発症する。
また.胆嚢摘出後は.肝臓で作られた大量の胆汁が胆嚢で貯蔵・濃縮されることなく直接腸に入るため.食べ物のない空の腸への刺激にもなり.下痢や形の悪い便が出ることがある。
胆嚢摘出後.身体は徐々に消化の必要性に適応するためにいくつかの代償的な変化を起こす。この代償と適応の時期には.脂肪の消化と吸収に一時的にある程度の影響を受けることになります。3-6ヶ月後.脂肪分の多い食べ物に対する体の反応に応じて.通常の量が維持されるまで.脂肪分の多い食べ物を徐々に増やしてください。もし不快感や下痢があるようなら.数日間.脂肪分の多い食べ物を減らすか.一時的に食べないでください。
脂肪分の多い食品を減らす」というと.動物性脂肪を減らし.植物性油脂を制限しないことと解釈する人がいます。実は.これも同じような症状が出ます。なぜなら.植物性脂肪であれ動物性脂肪であれ.腸での消化吸収には胆汁が関与しているはずだからです。ですから.植物油を一度に食べ過ぎると.引き起こされる症状は同じなのです。
胆嚢摘出術後のライフケア。
胆嚢は.人体で胆汁を貯蔵する場所です。肝臓から分泌された胆汁を常に貯蔵・濃縮しており.食事時には胆嚢自身の収縮によって濃縮された胆汁を十二指腸に排出し.脂肪の消化を助ける。胆嚢炎.結石.ポリープ.胆嚢癌など様々な理由で胆嚢を摘出しなければならない場合.人は胆汁が調節されないことによる生理状態の変化に直面することになる。この場合.胆汁が十二指腸に入り続けるため.食事をしても消化を助ける胆汁が足りなくなり.腹部不快感.腹部膨満感.下痢などの消化不良の症状が出る。
胆嚢結石の治療には.外科的手術による胆嚢の摘出が効果的です。胆嚢を摘出した後.患者は一定期間の調整と回復の後.自身の調整補償.すなわち胆管の代償拡張を得ることができ.効果的に身体の正常な生理機能を維持することができる。胆嚢摘出後の代償機能の調節は一定の期間を必要とするため.結局この時期は人体の消化機能が比較的弱まっているはずなので.胆嚢摘出手術後の患者は家庭でのケアにおいて以下の事項に注意する必要がある。
1.消化しやすい食べ物を選ぶように食事指導。手術後の近い将来.脂肪とコレステロールの摂取を減らすようにし.脂肪の多い肉.揚げ物.動物の内臓などを食べないか.少なくする。味覚的に必要であれば.オリーブオイルを適当に使って調理するとよいでしょう。赤身の肉.水産物.大豆製品など.体の代謝に必要なタンパク質を多く含む食品を増やすこと。新鮮な野菜や果物など.食物繊維やビタミンを多く含む食品を多く摂る。胆嚢摘出術後の生理的な変化に適応するために.少量ずつ規則正しく食べる習慣を身につけましょう。消化不良の症状は半年ほど続きますが.時間の経過とともに総胆管が徐々に拡張し.胆嚢の役割を一部代替するようになり.消化不良の症状も徐々に緩和されます。この時.食事も徐々に通常の食事に戻すことができます。
2.通常の食事を再開し.低脂肪.低コレステロール.高タンパクの食事構造を維持することが望ましい.脳.肝臓.腎臓.魚や揚げ物を食べることを避け.脂肪肉.アルコール.肝臓の機能に影響を与えないように.または胆管結石の原因となることを回避する必要があります。
3.精神的な健康に注意を払う.しばしば怒り.不安.うつ病や他の不利な感情を避けるために.感情の安定性.楽観性と開放性を維持するために.中枢神経と植物神経調節機能障害を防ぐために.胆管代償機能の回復に影響を与える。
4.適切な運動と軽い肉体労働に参加し.筋肉の機能の回復を促進するために.長時間の座位と横位.あまりにも少ない活動を避けることができます。術後2-3ヶ月以内に.生体の回復を促進するために.歩行などの活動を行うことができます。
5.医師の処方に従って.定期的に薬を見直し.定期的に病院を受診して経過観察を行い.違和感がある場合は医師の指示を仰いでください。医師の指導のもと.西洋医学の消炎胆道薬.漢方薬の大柴胡湯に金中散プラス還元などを服用し.状況に応じて.肝臓を保護し出血を防ぐために大切なビタミンB.C.Kなどを補います。
具体的な食事の注意点
(1) 症状と脂肪耐性の程度に応じて.脂肪は過剰に摂取しないようにし.植物油による調理を提唱する。
(2) 患者のニーズを満たすことを基本に.総カロリーエネルギーは高くしすぎないようにする。肥満.過体重の患者は理想体重になるように減量する。カロリーは低カロリー食の原則にしたがって供給されるべきである。
(3) コレステロールの摂取を制限する。コレステロールの摂取量は1日300mg以下とする。動物性脂肪や内臓.魚卵や卵黄などコレステロールを多く含む食品は控える。魚.赤身肉.卵白などでもよい。
(4) タンパク質は普通か低めで.1日50g～70gを目安に.スキムミルク.卵白.海魚など低脂肪を含むタンパク質食品を選びます。
(5) ビタミンの摂取に注意し.特に脂溶性ビタミンA.ビタミンD.ビタミンE.ビタミンKは.ある種の黄疸による出血を抑えるのに効果的である。
(6) 大根.玉ねぎなどの刺激物やガスを発生させる食品を避け.喫煙やアルコールも禁止する。
(7)食事は少量ずつ頻繁にとり.水分を多くとるように注意する。