取材に行った日.たまたま先生は外来診療中で.診療所の外には人が座り.ときどき意見交換をしていて.廊下には緊張した面持ちの人が行き来していた。 約束の時間はとうに過ぎ.延々と続く患者さんの対応で.取材に応じるチャンスはない。 隣のおばさんは.「おじいさんが前立腺がんと診断されたとき.毎日家で泣いたのよ」と.はるばるパートナーとともに薛院長に会いに行ったことを.口から泡を飛ばして話していた。 人から.薛院長はいい医者だと聞いて.ここに来たんです。 そのような中.”ヴェリタス “は.”ヴェリタス “の名を冠し.”ヴェリタス “の名を冠している。 手術後.自ら検体を見せてくれて.「手術後は大丈夫ですよ」と安心させてくれました。 老婦人は.「わざわざお礼を言いに来た」と感慨深げに言った。 これが名医の風格というものだから.次の面接はどうなるんだろうと思った。 薛局長と再会した時には.取材は局長室に移っていた。 彼は少し謝りながら.”長い間お待たせして申し訳ありませんでした “と言った。 初めてお会いする方でしたが.想像していたような威圧感はなく.気さくな会話と聡明な目をお持ちの方でした。 男性の泌尿器系で最も多い悪性腫瘍の一つである前立腺がん（PCa）については.「現在.世界の泌尿器科領域で大きな関心を集めているプライオリティーの一つであり.前立腺がんに関する研究であれば.多くの留学経験のある医師が共感している」と切り出しました。 基礎と臨床の両面で関与するレベルがかなり高く.長年にわたって急速に進歩しています。” 中国では.前立腺がんは国内の男性の悪性腫瘍の中で5番目に多く.現在も年々増加傾向にあります。 しかし.振り返ってみると.1990年代前半には.前立腺がんはせいぜい年に1〜2例しか遭遇していなかったというのは.非常に興味深いことです。 93年に1例.94年に1例.95年には1例もなかったが.00年から爆発的に増え始めた」と.05年に蓮池病院で行われたレトロスペクティブな分析で.薛院長を感心させた。 膀胱がんを追い越す勢いの前立腺がんの発生率が徐々に増加している背景には.社会発展レベルの進歩.高齢化と都市化.食生活の欧米化.PCa検出技術の進歩が関係しています。 がベストです。前立腺がんの初期にはほとんど臨床症状がなく.前立腺肥大と同じような症状が出ることが多く.「新聞を見れば見るほど尿が出る」という年齢になると排尿困難や閉塞感が出ることも少なくないので.実際に排尿困難で来院する前立腺がん患者さんは非常に稀です。 前立腺がんの患者さんで.排尿困難の方がいらっしゃるのは非常にまれなことです。 むしろ.骨転移の症状は持続的な骨の痛みであるため.多くの患者さんが骨の痛みを訴えています。 直腸診は.前立腺がんを早期に発見するための基本的な身体検査です。 Xue Wei教授は.”外科医にとって直腸スクリーニングは.この最初の初期スクリーニング方法によって.手術ができるかどうか.患者がその後どの程度回復するかが決まるので.見逃してはならない。”と述べています。 他に「ハイテク」検査がなかった時代.泌尿器科医の指は80パーセントの精度がなければ有能とは言えなかったのだ。 この最も初期の.そして最も基本的なスクリーニング・ツールを見落とさないことが重要である。 もちろん.直腸診とPSAの併用が圧倒的に良いスクリーニング方法であり.穿刺生検で病理診断の結果が出て初めて最終的な診断となる。 薛衛教授は.臨床現場では検査中に「PSA不安」に悩まされる患者が多く.検査値が高いと「まず自分に処方してくれ」と医師に強く要求することを指摘した。 しかし.医師である以上.手術の前に裏付けとなる病理結果がなければ.患者さんを余計に苦しめてしまうという原則を把握しなければならない。 “旭化成 “は.”旭化成 “の主要な事業である。 しかし.ほとんどの医師が積極的な治療を希望しているのが現状です。” PSAが高いと前立腺がんになるのですか？ PSAは.多くの前立腺がん患者を早期発見するための指標であり.この指標をいつ.どのような人たちに検査するべきかについて.多くの関心が持たれています。 現在では50歳以上の男性が検査を受けることが推奨されており.家族歴がある場合は5年早い45歳での検査が望ましいとされています。 でも.PSAが高いと前立腺がんにはならないのでは？ PSAに影響を与える要因は非常に多いため.薛衛教授は「上昇の原因を特定することが重要だ」と繰り返し語っています。 ポーレットをとればPSAが低くなる場合もあり.掛け算をしなければなりません。”例えば.前立腺に炎症があり.PSAが高くなる場合もあります。”。 そういえば.2日前に会った老紳士が前立腺がんの根治手術を受けることになり.同じような状況になっていたことを.薛監督も思い出した。 夜間頻尿と発熱があったためPSAが高く.急性前立腺炎によるものであった。 このほか.直腸検査や膀胱鏡検査.カテーテル検査でもPSAが高くなることがあるので.医師は十分に状況を分析し.患者をあまり怯えさせないようにする必要があります。 中国人の前立腺炎の発症率が高いことや.中国人は移動手段として自転車も好きなので.欧米系の人と比べてPSAが高いことが見つかる可能性が高く.その影響もあると思われます。 穿刺の結果は診断のゴールドスタンダード “前立腺がんの診断は.フィルムを見ようが.直腸指診をしようが.PSAを調べようが.まだ「推測」であり.正確な結果を得るには.前立腺がん診断のゴールドスタンダードである穿刺をするしかありません” 。 を開発しました。 出血性前立腺穿刺は画像診断の可能性があるため.画像診断の後に生検を行う必要があります。 一般的に.穿刺に使用する針数は現在10～12針程度と言われていますが.医師によっては20針以上使用する場合もあるようです。 したがって.「10＋X」方式がバランスよく選択されていることになります。 穿刺を行う前に.前立腺を少し触診しておく必要があります。 を開発しました。 しかし.前立腺がんはまったく別の話です。10人の医師がいれば.13～4人の解決策が見つかるかもしれません。 以前は.進行性前立腺がんには手術は勧められず.特に一部の進行性前立腺がんには内分泌療法が一般的に推奨されていました。 しかし.今は積極的な治療を提唱するのが最新の考え方で.進行した前立腺がんの患者さんでは開腹手術のほうがうまくいく場合もあります。 以前は.ステージIVの前立腺がんに対して開腹手術が推奨されることはありませんでしたが.現在.新しい臨床エビデンスにより.患者さんが外科的治療を受けることが有益であることが示唆されています」。 ですから.前立腺がんの治療にはいろいろな変化があります。 各医師の意見は全く同じではなく.主に結果に左右されます。” インタビューの最後に.薛所長は「前立腺がんを早期に発見し.患者さんが標準的な治療を受けられるようにするためには.医師が『疎』であることが必須であり.集団で全員をスクリーニングしなければならないということではなく.それを支える臨床・医療資金がないであろう」と話してくれた。 私たちがすべきことは.病気の自然な経過をたどり.疑わしい患者を選別し.適切な治療計画を立てることです。 これは.現在国際的に推進されている「精密治療」の概念に合致するものです。”