眼外傷は.視力に深刻なダメージを与える一般的な眼疾患です。 ここで.眼外傷患者によくみられるいくつかの心理的問題の原因について述べ.その対策を指導する。
（a）受傷後のフルークと麻痺 眼外傷後の痛みが軽かったり.視力障害が明らかでない場合.患者は受傷が重大でないと考え.適時の治療を怠り.眼内炎などの重大な結果を招く。 当院にも.眼内感染で視力を失ったり.眼球を摘出したりする患者さんがたくさん来院されます。 このような考え方の主な原因は.医学的知識の欠如と.眼外傷を体表面の一般的な外傷として認識していることです。 残念なことに.このような考え方は一部のプライマリ・ケア病院にも存在し.患者は傷害とその結果を十分に分析することなく盲目的にプライマリ・ケア病院に留め置かれ.状態が悪化してから他の病院に移されるため.治療が遅れ.深刻な結果を招くことになる。 これを避ける主な方法は.眼外傷の衛生に関する知識を強化し.眼外傷は一般外傷とは異なること.光外傷は治療が間に合わず感染症を起こすと失明に至る可能性があることを理解させることである。 この概念をまず一次病院の医療・看護スタッフに定着させ.初診の眼外傷患者にも浸透させるべきである。
（2）現代の医療技術に対する非現実的な期待 現代の医療技術の発達により.一部の重篤な眼外傷の治療は可能となり.角膜移植.眼内レンズ移植.硝子体手術などの手術により.従来は治療不可能であった多くの眼外傷や疾患が視力回復.あるいは良好な視力を得ることができるようになったが.より重篤な網膜や視神経の損傷に対しては理想的な治療法がない。 患者の中には.医学的知識の不足から.現代の医療技術に非現実的な期待を抱いている人がいるが.それは2つの点で現れている。まず.眼球摘出後の義眼や角膜移植の装着を「眼球交換」と誤解し.眼球が壊れてもお金があれば次の眼球が手に入ると考えている。 このような心理から.怪我に対応できる設備の整った病院でタイムリーに治療を受けようとせず.結果的に病状を悪化させてしまう患者もいる。 実際.角膜移植や眼内レンズ移植.硝子体手術は.ある意味.眼球の個々のパーツを移植・交換することに等しいが.眼球全体を移植して見える眼球に置き換えるというのは.やはり願望に過ぎない。 もうひとつは.自分の状態を理解せずに.やみくもに特定の治療を希望することである。 例えば.網膜や視神経が大きく損傷して失明している患者さんがいて.この時点で視力を回復させようとしても無意味で無駄なことでしかないのですが.眼内レンズ移植で視力が回復した患者さんや.シリコンオイル注入で網膜剥離がリセットされた患者さんを見て.「あと数万円かければ視力が回復する」と.何度も手術を希望してしまうのです。 このような患者の要求に応じることは.医療スタッフとして無責任である。 このような患者の心理に対処するためには.現代医学がどこまで可能なのかをわかりやすい言葉と比喩で説明し.まだ治療できないのは現在の医療技術であって.病院が治療したくないのではないことを理解してもらうことが重要である。
(iii) 外科麻酔に関する誤解 大人や年長児の眼外傷手術のほとんどは局所麻酔で行われ.時には長時間行われることもあり.手術中にわずかな不快感や痛みを感じることはよくあることです。 眼外傷の患者は.長い病気による消耗がなく.突然負傷することが多いので.痛みを感じることなく手術を終えたい。 また.神経質であったり.小心者であったり.特に感覚が敏感で.手術中のわずかな不快感でも声を出したり.動き回ったりする患者もいる。 実際には.このような感覚のほとんどは.麻酔をしていない状態でまぶたが手術器具に触れた結果であり.実際には痛みはない。 患者さんが手術に耐え.うまく協力できるように.根気よく説明し.指導することが大切です。 入院時や術前の会話の中で.手術中に起こるかもしれない軽い不快感や痛みについて話しておくことが重要で.そうすることで患者は手術に対する心構えができ.恐怖心を取り除くことができる。 また.麻酔効果の向上.機器の改善.技術の向上.手術時間の短縮などに努め.患者の苦痛を軽減し.真に無痛治療を実現する必要がある。
(d) 眼内異物の恐怖 眼内には小さなガラス異物や眼窩内蒸気銃異物があり.重篤な合併症がなく.患者の視力が良好であれば.これらの異物を除去する手術のダメージは.異物そのものよりも有害であり.時には視力低下や視力喪失などの合併症を引き起こすこともあるため.このような異物を扱う際には.メリットとデメリットを秤にかけて.時にはその時点で除去することを勧めず.細心の注意を払う必要がある。 このような異物の管理においては.トレードオフとして.その時点で摘出するのではなく.厳重な観察を続けることもある。 しかし.多くの患者は眼内異物や眼窩内異物に特に敏感で.たとえ症状がなくても常に心理的不安を感じ.失明や眼球摘出の危険を冒してでも摘出を繰り返し希望する。
(e) 失明後の悲観と失望 眼外傷は視力に重大な損傷を与え.時には失明することもある。 眼外傷の多くは片眼損傷であり.患者の障害につながらないことは良いことであるが.患者の中には失明後に自分が障害者であると考え.将来のキャリアに対して悲観と失望を示す者もいる。 このとき医療スタッフは.片目失明と片手や片足を失ったこととは意義が異なること.片目失明は両目でなければ見えない一部の仕事を除けば.生活や仕事全般にほとんど影響がないこと.同じような成果を上げることができることを患者に教育し.患者が気力を取り戻して仕事や勉強に打ち込めるようにする必要がある。 上記以外にも.眼外傷の患者は.両目が見えなくなった後の痛みや不安.公傷や他人による傷害の後の「軽い・重い」という心理など.様々な心理的問題を抱えている可能性があり.さらに分析が必要である。 眼外傷は外科的疾患が主体であるが.患者の心理的問題は治療結果に大きな影響を与える。 眼外傷の様々な時期に生じる可能性のある心理的問題を正しく理解し.それを適時に解決することが.より良い結果を得ることにつながる。