病院は.人々が病気の苦しみに直面したとき.最初に思い浮かべる厳粛で神聖な場所であり.苦痛を取り除く希望.さらには生命の希望を病院と医療スタッフに託します。 優れた医療技術と優れた心理的資質を持つ医療スタッフが.医療技術を駆使するだけでなく.適切かつ芸術的なコミュニケーションで患者の回復を促し.絶望的な患者に生きる希望さえも呼び起こすことは.多くの臨床事実が示すとおりである。 希望を与えることができる。 では.医療スタッフが持つべき心理的資質とは何だろうか。 先人の教えと長年の臨床経験から.私見を述べたいと思います。 患者さんは.貧富の差.学歴や立場に関係なく.病院の門をくぐれば.最高の治療と真心のこもったケアを受けたいという共通の思いを持っている。 “知人 “のいる病院で治療を受けたいという患者さんがほとんどで.もはやお金を貯めることが目的になっているのではないかと.臨床の現場では危惧しています。 “患者に急ぐ.患者を思う.患者に心を尽くす “は.医療従事者一人ひとりの不滅の「医療魂」になるはずです。 医療スタッフは.豊富なエネルギーと忍耐力を持っている必要があります 医療業務の過程で.主観的.客観的な難しさは.困難を克服するために心理的な品質がない場合.それはよくタスクを完了することは困難である医療スタッフ。 明確な目的意識とそれを達成するために努力する強い意志は.困難を克服するために自分の力をフルに動員する内発的動機となる。 この意志は.世界観の醸成に直結している。 それは.医療という大義に身を捧げようという志と.命を救うという人道的精神に基づいています。 この強い意志は.エネルギーと忍耐力に反映されます。 医療の仕事はかなり重く複雑で.十分なエネルギーと忍耐力がなければ.仕事を完了させることは困難です。 治療や手術.看護を精力的に行うのは気力の表れであり.長期間持続し.難題にもひるむことなく立ち向かうのは忍耐の表れである。 昼夜を問わず.時間に関係なく.疲れを知らずに精力的に仕事をこなすことができるのは.気力と忍耐力の表れである。 問題対処の決断力 問題に果断に対処することでも.メンタルの質が表れます。 優柔不断は.状態を遅らせ.変革の機会を失うことになります。 決断力とは.先見性と決断力を合わせたもので.豊富な臨床経験と病態の要因を正確に把握し.機転を利かせることにつながっています。 例えば.「急性虫垂炎」の病歴を持ち.断続的な右下腹部痛を訴える患者さんがいますが.受け持ちの医師は診断書に「腹痛は要調査.腸閉塞は除外.尿管結石は除外.盲腸腫瘍は除外.その他いくつか除外せず」と書きます。 もちろん.その後に複雑な診察や検査が続くので.手術のベストなタイミングが失われてしまう。 また.血管外科では急性動脈塞栓症が多く.患肢に痛みや悪寒があるときは急性動脈塞栓症の可能性を考え.超音波検査や動脈造影で早急に診断を確定する必要がありますが.典型的な「5P」の症状が出たときには手遅れになることが多いのです。 心理的特徴は冷静沈着である。 医療従事者の冷静さや自制心.感情のコントロール能力.無用な興奮や衝動を抑える能力.危機的状況でも冷静でパニックにならない.神経質で秩序を守るなど.持っているべき心理的資質がすべて備わっていることである。 手術前後の患者さんには.心理的緊張.不安.抑うつ.恐怖などのストレス反応がよく見られます。 海外の学者の報告によると.手術前後に引き起こされる不安の発生率は15％～60％で.国内の心臓手術患者の不安検出率は手術前25％.手術後13％で.その心理的要因は主に手術に対する恐怖.心配であり.患者は手術前.麻酔事故.頭痛.出血.障害.死に対して総じて恐怖心を抱いています。 これらの悪い態度の多くは手術の状況に対する理解不足によるもので.中には個人の性格（敏感で偏執的な人は重い）.体質.耐性の違いなどが関係し.年齢（中年で最高）.文化（高い文化ほど不安が重い）.手術の規模.病気の重さなども影響の程度が異なる。 さらに.術後の衰弱.出血.ショック.臓器障害.水・電解質異常.糖・蛋白異常などの各種代謝異常.麻酔.併発感染.内分泌異常などの体性因子が脳機能に影響を及ぼす。 この時点で.患者に的を絞った指導を行い.安心感.サポート.気晴らしを補う必要がある。 不安は早期に発見し治療するほどよい。 不安およびうつ病は.抗不安薬および抗うつ薬の使用により対症療法を行い.必要であれば精神科医と相談する。 信頼を獲得し.調和的な関係を築くための誠意.忍耐.寛容 忍耐と寛容は.心理的資質の具体的な表現である。 意志の心理的資質は.人命救助や病人救済の人道的精神.患者に対する深い感情.病気の過程における患者の病態.生理.心理活動などの知識に基づいている。 知識.感情.感覚は有機的な統一体である。 患者の話を聞くことは.最も一般的な忍耐力のテストである。 天井を見上げたり.カルテに患者さんの頭を入れたりするのではなく.患者さんの方（眉間の2本のアーチの間）を見ることが大切で.患者さんは.あなたが時間をかけて根気よく話を聞き.ケアしてくれていると感じ.安心するのである。 第一に.患者さんの訴えは診断や治療のための生の情報であり.この主観的な体験が客観的な生理検査と正確に一致しないこともあり得るが.診断や治療には重要である。 第二に.患者さんが本題から外れたことを話すこともある。例えば.高齢の患者さんの中には.人生経験やある種のコメントをよく語る人がいるが.これらは病気の心理社会的要因を分析する上で非常に有効な材料となる。 プライバシーに悩む患者さんの中には.患者さんへの配慮で病気の根本的な原因を明らかにすることができる場合もあります。 ここでも.患者の話を聞くというプロセスが.心理療法やカウンセリングであることを理解することが重要である。 患者さんが自分の苦しみや不平.恨みなどを告白することは.一種のカタルシスであり.安心感であり.医療スタッフが適切な説明や指導をして.患者さんを慰め.安心させることで.おそらく遠慮なく自由に話すことによって.病気の苦痛が緩和されるのだろう。 しかも.こうして築かれた良好な医師と患者の関係や信頼関係は.薬物療法などの治療効果を高めることになる。 ですから.患者さんの話を聞くときは.その内容が有意義であるかどうかにかかわらず.無関心にならず.ましてや焦らず.細心の注意を払うことが必要です。 患者さんに心の中のことを話す機会を与えることは.うつ病や不安を抱えている人にとって.それを解消するための方法であり.単なる礼儀作法ではありません。 もちろん.会話の中で患者さんの心理的ストレスを取り除き.根拠のない発言をしないことも大切ですが.要は患者さんに安心感を与え.医師のサポートによって病気の治療に希望を持ち.より自信を持って自分の潜在的な力を発揮し.元気になってもらうことが大切なのです。 忍耐力は.病気の経過が好転するタイミングを待つ力にも発揮されます。 病気の進行が.それにつながる重要な要因を覆い隠してしまったり.本質的でない現象を引き起こしたりして.遅れをとってしまうことがあります。 もちろん.「待つ」という能力は.豊富な実務経験に基づくもので.病気に対する知識.注意深い観察力.決断力といった心理的資質と密接に関係しています。 例えば.一般外科の炎症性腸閉塞の場合.やみくもに手術をしても忍耐強くタイミングを待たなければ.腸瘻や短腸症候群などの重大な合併症を引き起こすことになる。 特に.病気によって正常な心理活動が損なわれている患者さんの治療では.忍耐力が発揮されます。 病気や生命の危機に瀕している患者は.不安のために.病気の治療の過程での挫折に対して異常な心理的反応を示したり.退行したり.頑固になったり.あるいは医療スタッフに攻撃的に接し.妥当な治療やケアに不満を表し.「互いに鼻をほじり合う」.泣き言や奇声を発する.あるいは怒鳴ったり罵ったりすることがある。 また.合理的な治療やケアに対する不満を.「鼻をほじり合う」「変な発言をする」「怒鳴る」などで表現することもある。 このようなサイコパス的な反応は.医療スタッフによって優しさと寛容さをもって扱われるべきです。 このような異常は.精神病エピソードほど深刻ではないものの.サイコパス反応であり.誰か.何かに特異的なものではないことを認識することが重要である。 患者は一般に健常者よりも感情的・自発的にもろく.自制心がないことが多いと言われているので.医療スタッフは言葉による対立や衝突を避け.患者の状態に照らして忍耐強く安心感を与え.説得と啓発をするくらいの寛容さが必要である。 同時に.この精神病反応による異常行動を他の患者さんに理解してもらうための説明も重要であり.それは他の患者さんの療養生活の安寧にもつながる。 このため.当院の血管外科では.入院患者の心理的質を評価し.患者ごとの心理的特性やリテラシーに応じた心理ケアや的を射た健康教育を行っており.患者の回復を促すだけでなく.医師と患者の争いの減少にも良い効果を上げています。 患者さんのご家族を受け入れる際には.忍耐と寛容がさらに重要です。 患者さんのご家族は.医学的な知識がなかったり.間違った概念に影響されたりして.病気の経過や検査・治療法に対する理解不足や.患者さんの回復を願う気持ちから.「無理なお願い」をすることが多いのだそうです。 医療者は.必要なことを根気よく説明し.誤解を正すことで.心配の種をなくし.家族の協力を得ることができるのである。 家族の精神状態や協力が.患者の回復に直接影響することもある。 つまり.良好な心理状態は.友好的で親密な医師と患者の関係の構築.調和のとれた医療・医学環境の形成.医師と患者の「争議」の減少・解消に資するものである。 これにより.病院は調和のとれた社会への窓口となる。 また.患者が病院で受ける愛情や愛情を.地域や社会に広げていくことでもある。