直腸脱の外科的管理については多くの優れた報告があるが.直腸脱患者の便秘について書かれたものはほとんどない。 直腸脱患者のほぼ全員に何らかの腸機能障害があることは覚えておくとよいが.直腸脱の原因が腸機能障害なのか.直腸脱が腸機能障害を引き起こしているのかを区別することは難しい。 I. 直腸脱における便秘 1.病因 直腸脱は.本質的に直腸が骨盤底と括約筋から脱出する腸閉塞であるというのが.多くの権威ある著作の一致した意見である。 テレビジョン肛門撮影では.直腸脱の頂点が直腸の開口部を通り.直腸の恥骨筋から内肛門管へと蛇行し.最終的に会陰部に直腸脱として現れることが明確に示されています。 2.直腸瘤 直腸瘤が完全な直腸脱に発展するかどうかは定かではない。 しかし.腸重積の長期的な研究により.最終的に完全な直腸脱になる患者もいることが示されています。 直腸瘤は通常.直腸の排泄が不完全であるため.便を出すために長時間力むことに関連しています。 なぜなら.ある時点で腸の緊張が完全な直腸脱に発展する可能性があるからです。 腸閉塞は通常.完全に機械的な便の通過障害を伴うことは間違いない。 そのため.腸重積は直腸管の内腔を埋め尽くし.正常な排便を妨げる。 最初に大腸の弱さを訴える患者さんの中には.直腸の空洞化が弱まり.不完全な腸閉塞を起こし.それが便秘を悪化させたと思われる方もいます。 したがって.腸重積症の患者のごく一部は.大腸の伝達障害や直腸の空洞化異常から始まり.次第に腸重積症を引き起こし.さらに直腸全脱へと進行していくと考えられます。 Schultz氏らは.全直腸脱患者46例と単発の腸瘻患者29例について調べ.直腸固定術の結果を比較した。 腸重積群では脱腸群よりも高い割合で便秘が進行していることがわかった。 直腸脱患者の詳細な病歴を調べると.直腸脱の女性の30～45％が便秘であることがわかる。 また.しばしば不完全な排便の病歴があります。 しかし.より一般的には.直腸全脱患者に排便コントロール障害の既往を問うことがある。 直腸全脱の女性の約70％に排便コントロール不良.主に便を出すために力を入れたときに排便や排便をあまり正確にコントロールできないことがあげられる。