経皮的腎結石摘出術（PCNL）は.低侵襲泌尿器科領域において重要な位置を占めています。 腎結石や尿管結石の治療において.PCNLは尿管鏡や体外衝撃波砕石術とともに.現代の主要治療法であり.従来の開腹手術の分野に革命を起こしています。 経皮的腎結石摘出術.尿管鏡下結石摘出術.体外衝撃波結石破砕術により.従来の手術の痛みから90％以上の腎臓結石を除去することができます。 近年.多くの臨床実践技術の開発.手術器具の絶え間ない改良により.治療範囲は大きく発展・拡大し.外科的アプローチも低侵襲な開発が重視されています。 多発性腎臓結石や鋳造腎臓結石を発症した多くの患者さんが治癒に成功しています。 経皮的腎結石摘出術による治療：一期的手術：腎臓の穿刺瘻と腎結石摘出術を同時に行い.一度の診察で結石を治療します。 ほとんどの場合.1ステージの処置が可能です。 メリットは.1回の手術.1回の麻酔.外傷の少なさ.痛みの少なさ.入院期間の短さです。 デメリットは.穿刺時や処置時の出血により.視認性が悪くなり.処置が終了してしまうことです。 第二期手術：初めて腎臓を穿刺して瘻孔を作り.腎臓病が改善し.体調が良くなって洞路が形成されてから腎臓鏡検査を行うものです。 感染症と結石の合併による重度の腎不全の方.出血傾向のある方.第一段階の手術が終了した方.手術後に結石が残存している方などに適しています。 メリットは.副鼻腔手術による出血が少ないこと.視界がクリアになることです。 第2ステージは.部分的に無麻酔で行うことができます。 経皮的腎結石摘出術の適応：すべての種類の腎臓結石と上部尿管結石が経皮的腎結石摘出術の適応となります。 中でも2.5cm以上の腎結石.特に鋳型結石.複雑性腎結石.憩室結石.腎内型骨盤結石.体外式結石破砕術が失敗したシュウ酸カルシウムの一種シスチン結石.上部尿管狭窄や骨盤尿管接合部狭窄が複合した腎結石は経皮的に腎結石の第一選択となります。 経皮的腎結石摘出術で考えられる合併症：1.出血：I期の経皮的腎結石摘出術でよく見られる合併症です。 術中出血がひどい場合は.手術を中止する必要があり.それ以上の出血は輸血が必要となり.さらに緊急開腹手術で探血・止血を行うこともあります。 2.腎門穿孔：腎門穿孔が発見された場合も.直ちに手術を中止し.尿管ステントチューブや腎瘻チューブを留置し.十分にドレナージを行い.II期手術まで待機する必要があります。 3.希釈性低ナトリウム血症：手術中のフラッシングで体内の水分が過剰に吸収されることで起こり.これも手術の中止が必要です。 4.腎周囲に膿がたまる：術後の腎臓周囲の感染症は原因がコントロールできないので.術前・術後に十分な抗感染症治療が必要であり.術後は尿管カテーテルや腎瘻管を開放して排液しなければなりません。 5.隣接する臓器の損傷：穿刺は.すぐに操作を停止し.気胸を引き起こし.胸膜を損傷することがあり.最初に気胸の治療に対処する。 腸管の損傷では.一般に保存的治療が有効な場合が多い。