根治的膀胱摘除術（RC）は.膀胱癌の最も重要な治療法の一つです。 しかし.長年にわたり.RCを受ける患者さんの予後はあまり改善されていません。 近年.高リスクのステージT1膀胱がんに対する治療の最適化.周術期化学療法.ロボット工学の活用により.RC患者さんに希望の光が見えてきました。 オランダのWitjes教授による2015年のRCとアジュバント/ネオアジュバント化学療法の研究進歩に関する簡潔なレビューが.このほどNature Reviews Urologyに掲載されました。 トピック1：RCを実施するタイミングと最適な手順とは？ 筋層非浸潤性膀胱癌（NMIBC）患者さんにおいて.どの患者さんが電極焼灼術や膀胱洗浄よりも早くRCを行う必要があるかは.泌尿器科医にとって大きな問題であります。 NMIBCから筋層浸潤性膀胱がん（MIBC）に進行した場合の腫瘍特異的死亡率（CSM）は.初診時にMIBCだった場合の2倍であることが示されています。 したがって.NMIBCのリスクを有する患者を早期に特定することが.泌尿器科における次の研究の焦点となるでしょう。 今年行われたレトロスペクティブな解析では.T1NMIBC患者さんの予後に影響を与える多くの要因がまとめられました。 粘膜下層へのがん浸潤の深さは.病勢進行やCSMの重要な指標となることが明らかになった。 さらに.非浸潤癌の存在.既存のリンパ管浸潤.BCGワクチンの非使用.腫瘍の大きさ.高齢はすべて予後不良を示唆するものであった。 この結果は.高リスクの予後因子を持っている患者さんに対する早期RC治療の可能性を示唆しています。 患者がRCを受けることを決めたと仮定すると.従来のゴールドスタンダードである開腹根治的膀胱摘出術（ORC）を選択すべきか.新たに登場したロボット支援根治的膀胱摘出術（RARC）を選択すべきかという疑問が生じる。 Novara教授らは両手術を系統的に評価し.RARCの手術時間はORCより1～2時間長いが.出血量は少なく.入院日数はORCより1～1.5日短く.低悪性度合併症も少なかったことを明らかにした。 しかし.このシステマティックレビューに含まれる文献の質が低いため.Witjes教授は.この文献から得られるエビデンスのレベルも低いと考えています。 Bochner教授らによる同様のRCTの結果は.より説得力がある。 本研究では，60名の患者にRARCを，58名の患者にORCを施行した。術後90日目における両手術の合併症に差はなかったが，RARC群はORCに比べ出血量が少なかった． しかし.RARCの処置自体のコストが高く.この処置の利点はやや減少した。 これらの知見から.Witjes教授は.RARCは経済的配慮に関わらずORCを凌駕する可能性があると示唆しつつ.RARC.ORCともに外科医の臨床経験と手術技術が真の患者利益への鍵であると強調している。 トピック2：RCを受ける患者におけるアジュバント/ネオアジュバント化学療法の使用と効果 遅延を最小限にするために.泌尿器科医は通常.ネオアジュバント化学療法よりもRCを優先する。 しかし.Reardon教授らによると.2006年から2010年の間に周術期の化学療法の使用は40％増加し.ネオアジュバント化学療法が主流となった。 Svatek教授らによると.ネオアジュバント化学療法は.すでにRCを有する高リスクのMIBC患者（T≧3またはN+）に有効であり.5年生存率は32.8％であった。 どのネオアジュバント化学療法レジメンが優れているかについては.MAVC（メトトレキサート.ビンクリスチン.アドリアマイシン.シスプラチン）とGC（ゲムシタビン.シスプラチン）レジメンに差がないことが研究で示唆されています。 Sternberg教授らの論文では.RC直後に術後補助化学療法を受けた群（141例）と.遅れて術後補助化学療法を受けた群（143例）の生存率が比較されています。 5.2年から8.7年の追跡調査後.5年無増悪（PFS）率は.即時アジュバント群の方が遅延群より有意に優れていた（47.6％.31.8％）。 また.骨髄抑制などの副作用の発生率も遅延群で高いことがわかりました。 これは.早期アジュバント化学療法が患者の予後を改善することを示唆する現在のガイドラインと一致するものです。 最後にWitjes教授は.今年のRCと周術期化学療法に関する研究の小さな一歩一歩が.膀胱がんの分野にとって大きな前進になると結論づけた。 また.来年の今頃には.膀胱がんの患者さんにとって.さらに新しいブレークスルーがあることを期待しています。