今日の手術技術の発展は.低侵襲・インテリジェント化を志向しており.従来の開腹手術と同等以上の手術結果を得ることを前提に.手術による外傷を可能な限り減らすことが新たなトレンドとなっている。 脊椎の基礎理論.生体力学的研究.脊椎手術手技と器具の開発と進歩に伴い.低侵襲脊椎手術の適応は徐々に拡大し.内視鏡手技が低侵襲脊椎手術の発展を促進しています。 腰椎椎間板ヘルニアは脊椎外科でよく見られる疾患であり.痛みのメカニズムには主に機械的圧迫.炎症と化学的刺激.自己免疫反応などが含まれる。 ほとんどの患者は保存的治療で治りますが.それでも10％～20％の患者は手術が必要です。 長い間.ほとんどの患者は開腹手術で治療を受けてきましたが.開腹手術は外傷が多く.より多くの骨構造を破壊し.脊椎の安定性に影響を及ぼし.術後の深刻な瘢痕癒着による腰痛の再発を招き.患者の回復に長い時間を要するなど.低侵襲脊椎手術技術では患者の回復が困難です。 低侵襲脊椎手術技術の絶え間ない改善と発展.レーザー.高周波.ナビゲーション技術などの先進的な手術設備の臨床応用により.より多くの低侵襲技術が腰椎椎間板ヘルニアの治療に適用されています。 伝統的な開腹手術と比べ.低侵襲治療は.外傷が少なく.効果が正確で.合併症が少なく.脊椎の安定性を損なわず.痛みが少なく.回復が早いなどの長所があり.医師と患者の両方から歓迎され.腰椎椎間板ヘルニア治療の新しい潮流となっています。 オゾン.コラゲナーゼ注射.経皮的レーザー髄核焼灼術などの低侵襲的な方法は.髄核中心を利用してヘルニア物質を減圧し.ヘルニア物質を後退させ.最終的に間接的に圧迫部位を減圧し.症状を緩和させますが.ヘルニア圧迫部位を完全に除去することはできず.時には画像検査でヘルニア物質がまだ存在していることがわかり.再発の可能性が高まります。 そのため.これらの手技で再発を予防し.長期的な治療効果を維持することは困難である。 Zeng Xianlin, Department of Orthopaedics, Wuhan Union Medical College Hospital, Wuhan, China 1880年代.Parviz Kambinと土方は.椎間板摘出術に作業管の適用を初めて開始し.その後.1996年に米国食品医薬品局（FDA）が脊椎内視鏡システムの使用を承認した。 その後.腰椎椎間板ヘルニアの治療に脊椎内視鏡技術を用いることが徐々に行われるようになり.1998年.Yeung氏は.まず椎間板組織を後外側の “安全三角形 “アプローチから進入させ.椎間板組織を椎間板の内側から外側へ切除するインサイドアウト椎間板内法（inside-out intradiscal technique）を提唱した。 内視鏡視野ではまず椎間板内組織（inside-out intradiscal technique）が見え.減圧過程では手術視野の上部に後縦靭帯が見えるため.手術操作が比較的簡単で.脊柱管内の神経根や硬膜嚢.血管を傷つけにくい。 適応症は.椎間板ヘルニア.後縦靭帯下の椎間板ヘルニア.卵円孔内の極外側椎間板ヘルニア.卵円孔外の椎間板ヘルニアで.複合孔狭窄の場合は.まず椎間板形成術を行い.その後に椎間板摘出術を行うことができる。 2003年.Hooglangは椎間板ヘルニア組織を「外側から内側へ」除去するため.内視鏡による直接可視化と同時に.硬膜外腔.外側陥凹部.卵円孔の出口神経根.脊柱管の走行神経を探索する.TESSYS法として知られる椎間孔アプローチを用いた。 この手技は.異なる直径のリーマーを用いて.上関節突起の前下縁の骨構造の一部を段階的に除去することにより.椎間孔を拡大するように設計されている。 椎間孔を拡大・整形した後.手術用作業カテーテルを脊柱管に直接挿入し.椎間孔鏡の直視下.前部硬膜腔を通して.脱出または遊離した腰椎椎間板組織を直接摘出する。 この手技は.脊柱管内に突出または脱出した髄核組織にも対応でき.脊柱後方構造の完全性を破壊することなく.直視下で神経根の除圧を行うことができ.フラバン靭帯が温存されるため.術後の出血.癒着.瘢痕形成のリスクが軽減される. これにより.術後の出血.癒着.瘢痕形成などに起因する臨床症状が軽減される。 TESSYS法では.突出・変性した髄核組織.破裂した線維輪.圧迫された浮腫性神経根.呼吸によって変動する硬膜嚢などを明確に識別することができる。 病変した髄核の除去や神経根の減圧は.術野が明瞭に見渡せ.関連する手術器具を使用することで容易に行うことができる。 屈曲可能な高周波電極を応用することで.突出・脱出した髄核組織を切除するだけでなく.椎間板内の変性した髄核組織を熱凝固させ.破裂した環状線維を修復することができ.椎間板の生理機能を維持するだけでなく.術後の再発を抑えることができる。 特に一度手術を受け.再手術が必要な患者の場合.瘢痕の癒着のため.後方からの手術は難しく.出血も多くなるが.横椎間孔鏡下手術は後方からの癒着や瘢痕を避け.神経根の周辺を減圧することができる。 YESSTMシステムには.臨床で一般的に使用されているMEDシステムと比較して.いくつかの利点がある。 第一に.MEDシステムは後方アプローチによる内視鏡手技を採用しており.内視鏡を挿入する過程で脊椎の傍脊柱筋.主に多裂筋を通過させる必要があるため.多裂筋をはじめとする傍椎骨筋に損傷を与えることになるが.YESSTMシステムは卵円孔システムによるアプローチを採用しているため.傍椎骨筋への損傷を回避することができる。 Osman SGらは.後方アプローチによる大孔の減圧は34.2％しか拡大しないのに対し.経椎間孔アプローチでは45.5％に達し.経椎間孔アプローチの方がより優れた減圧効果が得られることを示している。 第3に.後方減圧術では後方薄板とファセット関節が破壊されるため上下の可動性が増大し.腰椎の不安定性を引き起こす可能性があるが.経椎間孔的アプローチでは腰椎の不安定性は生じない。 最後に.経椎間孔的アプローチでは.減圧のための孔が直接可視化されるため.効果的に完全な減圧が可能となる。 TESSYSは侵襲が少ないため.患者が覚醒している間に局所麻酔で行うことができ.神経根損傷のリスクを減らすことができる。 切開創が小さく.後方構造の破壊が少なく.術中の出血が少ないため.患者は早くベッドから起き上がることができ.回復時間も短縮できる。