乳房結節はいつ治療（生検）が必要ですか？
健康意識が高まり.検診ツール（マンモグラフィ.超音波.MRI）が普及したことで.臨床的には発見されなかった異常が多数発見されるようになりました。
乳房結節とは？ 乳房結節は医師や患者さんからよく言われますが.専門的な見地から明確な定義はなく.関連情報を確認すると.患者さんや臨床医が触診できる病変をしこり（dominant masses）と呼び.これに対して患者さんや医師が触診できず.画像診断でしか発見できない病変を結節（occult masses）と呼ぶことが多いと理解しています。
乳房の画像診断には.マンモグラフィ.カラー超音波検査.カテーテル検査.磁気共鳴画像装置（MRI）などがあるが.画像診断で発見された結節をすべて治療することは.必然的に過剰治療となり.資源の浪費につながる。
まず.発見された病変の画像診断による分類基準を見てみましょう
BI-RADS分類
マンモグラフィー カラー超音波 BI-RADS分類3 良性病変の可能性
0％～2％の悪性確率
マンモグラフィー カラー超音波 BI-RADS分類4 2％～95％の悪性確率
4a 2％～10％の悪性確率
4a 2％～10％の悪性確率
MRI BI-RADS Category 3 Probable benign lesion 3 month follow-up 6 months review
Category 4 2% – 95% chance of malignancy
BI-RADS Category 3 Category 4a の画像データで外科的生検が必要な患者をどのように特定するか？
BI-RADSのカテゴリー3カテゴリー4aの画像データで外科的生検が必要な患者をどのように特定しますか？
我々の経験では.結節の生検の必要性は.患者の年齢.既存の症状.過去の病歴.家族歴.画像診断で示唆された病変の特徴によって決定されます
1。 したがって.40歳以上の女性患者の場合.1年以内に新たな結節が見つかったら.大きさにかかわらず.1個でも複数個でも.外科的に切除して病理検査を行うことが推奨される。
2.35～39歳の患者の場合.乳房結節が1個（1cmを超える固い結節が1個）または複数個見つかったら.患者の希望に応じて.手術か経過観察かを選択するように患者とコミュニケーションをとる。 患者の観念的な関心が高く.定期的な経過観察が困難な場合は.低侵襲手術を考慮することもある。
3.乳がんの家族歴.乳がんの既往歴.乳管腫瘍の既往歴.乳管上皮の異型過形成に対する手術歴のある患者に対しては.結節の大きさにかかわらず.悪性腫瘍を除外するために細心の注意と早期の手術が必要である。
4.年齢を問わず.多発性の結節：画像診断ですべての結節を判断できない場合。 画像診断ですべての結節が良性であると断定できない場合も手術が推奨される。 画像診断だけではすべての結節の性質を判断することは困難であり.複数の結節のうち1つが癌である可能性もあるため.診断を確定するためには外科的病理検査が必要である。
5.妊娠を計画している場合は.妊娠前に手術を行うことが推奨される。 妊娠や授乳によって腫瘍が大きくなったり.悪性化したりする可能性があるため.妊娠中の乳房のしこりの診断や治療が困難になるのを避けるために手術をお勧めします。 結節が1cm未満で良性と判断された場合.妊娠3ヵ月後に超音波検査で結節の成長具合を再検査することもありますが.患者には何が問題かを十分に説明する必要があります。
確定診断が必要な乳房結節に対しては.通常.外科的生検が行われます。画像ガイド下に細いワイヤーを挿入して局在を確認する方法.超音波ガイド下に真空支援乳房生検装置を用いて穿刺生検を行う方法.外科的切除生検のために術前にマンモグラフィーの超音波検査で皮膚局在を確認する方法などがあります。 生検の結果が良性の場合は.低侵襲の回転切除術または開腹手術が行われ.悪性の場合は乳癌として治療される。