I. 肝嚢胞の一般的な知識 肝嚢胞は肝臓の良性疾患であり.寄生性と非寄生性の2つに分類される。 後者は一般的なもので.ほとんどが先天性のものですが.外傷性.炎症性.腫瘍性のものも若干あり.年齢に関係なく発症します。 肝嚢胞の患者さんの多くは無症状で.超音波やCTなどの画像検査や腹部の処置で発見されることがほとんどです。 しかし.嚢胞が徐々に大きくなり.肝臓や隣接する臓器を圧迫すると.腹部不快感.腹痛.黄疸.さらには門脈圧亢進症などの症状が現れることがあります。 Bモード超音波検査は.肝嚢胞の診断に好ましい方法であり.通常の身体検査や初期診断によく用いられる。この検査は.肝細胞癌や肝血管腫とは異なり.嚢胞の液体の暗い部分を示す.経済的で信頼できる簡単な検査である。X線検査では.著しい肝腫大.横隔膜の上昇.胃腸の圧迫変位といった徴候を示すことがある。 放射性核種による肝血液プールスキャンでは.境界が明瞭な占拠性肝病変を示すが.肝空洞性血管腫の病変部は放射線的に増強し.肝細胞癌の病変部は低放射能である。 CT検査は肝嚢胞の診断に非常に有用であり.1～2cmの肝嚢胞を発見することができる。 造影剤を注入した強調CTは肝血管腫と原発性肝細胞癌の鑑別に有用である。 強調しても病変部が変化しない場合は肝嚢胞.病変部が縮小した場合は肝血管腫.病変部が顕著な場合は肝癌となります。 多発性肝嚢胞の患者さんは.腎臓.肺.膵臓などの臓器も検査する必要があります。 直径1～5cm程度の小さな肝嚢胞で.明らかな症状がない場合は特に治療を必要としませんが.直径5～10cm程度の大きな肝嚢胞で圧迫症状がある場合は適切な治療を行う必要があります。 安陽市立病院一般外科 劉雪君 非寄生虫性肝嚢胞に対する従来の治療法には.開腹による嚢胞摘出と超音波ガイド下経皮吸引があるが.前者は外傷性で痛みが強く.経過も長く.外科的合併症も多い。 近年.腹腔鏡技術の絶え間ない発展により.腹腔鏡手術の領域は拡大し.寄生性肝嚢胞.腫瘍性肝嚢胞.肝内胆管嚢胞性拡張症を除く肝嚢胞は腹腔鏡下で外科的に治療できるようになりました。 肝嚢胞の腹腔鏡治療には.正確な効果.患者への外傷が少ない.経過が短い.痛みが少ない.回復が早いという利点があります。 腹腔鏡下肝嚢胞摘出術の適応と禁忌について 腹腔鏡下肝嚢胞摘出術が実施できるかどうかは.手術前に嚢胞の性質と位置を十分に把握する必要があります。 寄生性・腫瘍性肝嚢胞や肝内胆管の嚢胞性進展などを除く診断が明確な症例では.腹腔鏡視野内で単発または多発の単純性肝嚢胞や多嚢性肝疾患I型（主にⅡ～Ⅳ節の肝表面にある大きな多発嚢胞）に対して腹腔鏡下肝嚢胞窓形成術が実施可能である。 手術の禁忌は主に.（1）術前の画像診断で胆管との連通が認められる.（2）嚢胞の悪性が疑われる.（3）嚢胞が右肝後葉に存在するか横隔膜との癒着が大きく.腹腔鏡的に嚢胞へのアクセスが困難.（4）嚢胞の出血が活発.（5）嚢胞が肝臓深部に存在するか嚢胞表面の肝臓組織が厚い場合です。 術後合併症の発生を抑え.患者さんの早期回復を可能にするために.手術の際には以下の点に注意する必要があります。(1) 難治性腹水や肝不全などの術後合併症を防ぐために.病変の広い複数の肝嚢胞を一度に切除したり.あまり多くの窓を開けてはならない.一般的には一度に4～5の大きな嚢胞が開けることができる。
(2)術前の症例選択と嚢胞型の決定により.有効性の向上と再発率の低下が期待できる。(3)手術中は.嚢胞壁と正常肝実質の接合部で直ちに嚢胞壁の自由側を完全に切除して嚢胞腔を完全に開放し.電気凝固杖で丁寧に電気凝固するか無水アルコールで注入して内壁表皮細胞の破壊を行い.電気凝固中に嚢胞壁の表面が損傷しないよう注意しなければならない。 (4) より大きな嚢胞腔に対しては.大網を腔内に充填し.チタンクリップや縫合糸で固定し.大網を嚢胞腔に密着させて再発を防止する。 (5) 悪性を疑う嚢胞に対しては.術中に病理学的検査を行う。 悪性腫瘍がある場合は.治療の遅れを避けるため.必要に応じて中間開腹による部分肝切除が可能である。