小児チック症は.明らかな目的を持たない不随意運動や発声が繰り返し起こる病気です。 チックには様々な種類がありますが.大きく分けて「運動性チック」と「音声チック」の2種類があります。 まばたきや鼻をすぼめるなど.チックの形を変える子もいますが.しばらくすると首をかしげたり.肩をすくめたり.無意識に声を出したりするようになります。 臨床的な観察によると.チックのある子供の多くは.繊細で内気.社会的に不適切で.興奮しやすく.動揺しやすいということが分かっています。
チック症の主な症状は.短時間.急速.突然.様々な程度の.不随意運動です。 最初は.まばたき.眉を寄せる.鼻をすする.口を尖らせる.舌を出す.首をかしげるなどが多く.進行すると.肩をすくめる.首をひねる.頭を振る.蹴る.手を回す.手足をひねるなどのチックを交互に繰り返し.次第に多様化します。 精神的なストレスや不安がある時に症状が顕著に現れ.睡眠後に消失することが多い。
声帯チックはしばしば爆発的で.繰り返し発声する.澄んだ音やうなり声.不明瞭な個々の音節.不適切なストレス.あるいは常に卑猥な言葉を発します。 授業への集中力の欠如や成績の低下を伴うことが多く.重症の場合は動作や発音が学習や教室の秩序を阻害し.チック症の症状は変動的.進行的.慢性的である。
ADHDには.症状の複雑さに加え.多くの併存疾患があります。 併存疾患がある場合.特にその出現が早ければ早いほど.病状が複雑化し.治療が困難になる可能性が高くなります。 併存する疾患の治療が回復の主軸となることもあるため.適時に併存する疾患を特定し.認識することが重要である。
併存する条件としては
不注意や多動性.衝動性を主症状とする注意欠陥多動性障害（ADHD）.または小児多動性障害。 男の子に多く見られます。
2.強迫性障害（OCD）とは.様々な強迫観念や行動が.単独または同時に.思考や行動に繰り返し現れ.間違っていると分かっていてもやめられず.決して捨てられない.時にはとても辛い思いをし.舌を噛む.指を噛む.皮膚を傷つける.顔を傷つけるなどの自傷行為を行い.しばしば感染や傷跡が残り.生きていたくないという自殺願望まで明らかにするものである。 女の子に多い。
多くの親は.これらの症状を「頑固なだけだから病的なものではない」と考え.叱咤激励して抑え込むことが多いが.結果的に症状を悪化させることになる。
4.学習障害.認知障害.主に失読症と数学の難しさ.真剣に学業成績に影響を与えることができますです。
5.気分障害.主にうつ病と貧しい気分.成人型交互うつ病躁病は.子供や青少年にも発症する可能性があります。
不安障害とは.親族との別離や親族への事故に対する恐怖.学校へ行くことへの恐怖.他人や社会との交流に対する過度の恐怖が長く続き.さらには将来に対する不安や心配など.恐怖や不安を中心とした障害です。
7.言語障害や自閉症と同じアスペルガー症候群など.自閉症とその関連疾患。
8.いわれのない挑発.暴言.破壊行為などの攻撃的な行為。
症状の複雑さや痛み.自己コントロールの欠如.病気の再発経過などから.子どもたちの生活の質は低く.その原因はADHDそのものというよりも.さまざまな併存障害にあることが主な原因です。
小児の多動症の原因はよくわかっていませんが.一般に遺伝的.精神的.体性的な要因が関係していると考えられています。 研究により.ADHDの患者さんの親族は.それ以外の人に比べて.本疾患の発症率が有意に高いことが明らかになっています。 また.双子を対象とした研究では.56％の確率で発症することが分かっています。チック症は.過度のストレスやショックが引き金となることがあります。 体性要因は.上気道感染症.鼻咽頭腔や咽頭結膜の炎症.あるいは特定の部位に局所的な刺激や不快感が生じ.その結果.防御運動や習慣的な運動が固定化することなどがよく知られています。 例えば.まばたきは結膜の炎症や目の中の異物が原因.しかめっ面は小さすぎる帽子をかぶったり.メガネのフレームが合っていないことが原因です。 上記の原因が取り除かれた後.動作そのものは理性的ではなくなりますが.大脳皮質に不活性な興奮の病巣が形成され.チックが繰り返されます。また.他人の悪い動作や身体の不具合を真似ることにより習慣化することもあります。
チック症の素因。
1.周産期要因：妊娠中の母体の神経質さ.高熱.子癇前症.閉塞性分娩.産後の窒息の既往.新生児黄疸.帝王切開など。
2.感染要因：上気道炎.扁桃腺炎.おたふくかぜ.鼻炎.咽頭炎.水痘.各種脳炎.ウイルス性肝炎など。
3.精神的要因：恐怖.感情的興奮.悲しみ.スリリングなテレビ.小説.刺激的な漫画の鑑賞.テレビゲームの過剰なプレイなど。
4.家族的要因：親の緊張.離婚.子供への叱責.など。
5.その他の要因：てんかん.外傷.一酸化炭素中毒.毒性消化不良.アレルギー.など。
研究の結果.子どものトゥレット症候群の発症原因は大きく分けて2つあり.1つは内部的なもの.つまり遺伝子の欠陥であることが分かっています。 最近の子どもたちの多くは.ファーストフードやコーラを好んで飲み.テレビを見たり.コンピューターで遊んだりしていますが.これらは脳や神経の発達に大きな影響を与える可能性があります。 社会の発展とともに.生活のスピードが増し.一人っ子家庭が増え.親からの重い期待.勉強のプレッシャー.進学の競争.複雑で変化する社会環境は.子どもや青年にさまざまな緊張や心理的プレッシャーをもたらしているのです。 多くの親は.安全上の理由から.子供が外界と接触することを管理し.あるいは禁じているため.必然的に対人関係能力の低下や精神状態の悪化を招き.子供の成長に極めて有害な影響を及ぼしているのです。 また.遊び相手がいないことで.子どもたちはテレビやパソコンに依存するようになります。 テレビやコンピューターを長時間見続けると.脳の神経学的な変形が起こり.子どものチック症が起こりやすくなることが医学的な研究により明らかにされています。
小児チック症の予後：1970年代以前は生涯続く疾患と考えられていましたが.近年の研究により.遺伝子が関与する発達障害であり.思春期以降に完全自然寛解する可能性があり.予後は比較的良好であることが分かっています。 この病気は.小児期から青年期にかけて症状が変動する傾向があり.青年期にピークに達し.成人期初期に大きく改善します。 統計によると.成人するとチック症状の約1/3が完全に消失し.1/3が著しく減少し.さらに1/3が顕著に残るということです。 強迫的な数の数え方.強迫的な歩き方.強迫的な物の触り方などの強迫行為が.約48％の症例で見られることがあります。 また.ごく一部の患者さんでは.犯罪につながる行為障害を発症することがあり.予後不良となる場合があります。 したがって.チック症状を適時にコントロールし.身体的不快感や心理的負担を軽減し.不適応な行動や感情を矯正することは.病気の予後や深刻な行動障害の予防に重要である。
小児チック症のケア
まず.子供の日常生活に合理的な取り決めをすることです。生活に規則性があり.日常生活が比較的固定されているので.子供の睡眠時間を確保し.過度の疲労やストレス.興奮を回避することができます。
食べ過ぎないように.淡白でビタミンが豊富な野菜や果物をたくさん食べ.消化のよい栄養価の高い食事を与えるのがよいでしょう。 興奮しすぎないようにコーヒーを飲むのは避け.魚.エビ.マトンなどの毛の生えた魚介類.揚げ物.スパイシーな食べ物は避けてください。 子供の食事や生活を科学的かつ合理的にアレンジすることは.治療効果を高めるために非常に重要な役割を果たします。
最も重要なのは.静かな環境を整え.ノイズを減らすことです。 多動症のお子さんは中枢神経が機能不全に陥っているので.長時間干渉する騒音があると.症状が悪化したり.チックが誘発されたりするのだそうです。 ロックやパーカッションは大音量で流さず.クラシックやセレナーデなどゆっくりとした柔らかい音楽を現地で流すとよいでしょう。 そうすることで.比較的静かな環境で生活させることができ.病気の回復につながります。
3.しつけ：親は.子どもの病気が心配だからといって.しつけを緩めたり.甘やかすことはしない。 ただし.叱ったり体罰を与えたりするのではなく.根気よく説得するようなしつけ方をすることが大切です。 例えば.テレビゲームやコンピューターゲームをさせない.スリルや怖さを感じる映画やテレビ番組を見ないなどです。 卑猥な言葉を話す子供には.文化的な言葉を使うように正しく指導する。
4.就学：多指症の子どもは一般に知能に影響がないため.普通に学校に通えますが.勉強の負担が大きくならないように注意が必要です。 しかし.子どものチックエピソードが特に頻繁で.薬でコントロールできない場合や.より深刻な行動問題を伴っている場合には.一時的に学校を休ませ.臨床症状が著しく軽減されるか.基本的にコントロールされた後に登校を継続することが必要であると考えられます。
5.心のケア：まず.親.教師.生徒などに病気の特徴や性質を説明・教育し.社会全体が病気を理解し.子どもに対して理解と寛容さを持つようにする。 特に親御さんは率先して医師に協力し.子どものチック症状を特に注意したり.思い出させたりせず.良い性格を育て.安定した気分を保つよう心がけてください。 優しい言葉を使い.もっと褒め.励ます。 子どもの心理的活動を辛抱強く理解し.決して焦りや不安を見せないこと。
心理療法は.子どもの心の問題やそれに伴う症状への対処に重点を置いています。 きっかけを取り除くことで.子どもの自信を回復させ.他の心理的な問題の発生を防ぐことができます。 間接的に症状を和らげ.薬の代わりとなる。
子どもは.コントロールできない症状を見せることで.仲間から嘲笑を受け.自尊心が低くなり.また.親の過剰な心配や不安から.病気を深刻に受け止め.心理的な影を形成してしまいます。 親は過度の心配や神経質にならず.病気についてより正しく理解し.子供の治療について医師と最大限の協力をすることが大切です。
子どもの嫌なことはできるだけ話さない。 子どもが間違いをしたときは.侮辱したり叩いたりせず.丁寧に啓発し.根気よく説得する。 子どもの情緒を安定させるため。 学校の先生と連絡を取り合い.より正しい指導やクラスメートの手助けができるようにすることが大切です。 クラスメートや周囲の人が患児を差別するようなことがないように.どこでも温かく安全な環境があること.子どもが生きる喜びを感じることで.自尊心の低下をなくし.チックの症状を緩和させることを目的としています。
子どもには.次のようなことを心がけてもらうとよいでしょう。
1.病気を克服する自信を持ち.自分の病気は治ると理解し.親や医師と協力して治療に主体的に取り組む。
2.自分の抑えられない症状が病気によるものだと理解し.他者にも理解してもらう。 3.劣等感を持たず.率先してクラスメートと交わり.親睦を深める。
3.チックがひどく.勉強に影響する場合は.一時的なものであり.後で努力を重ねることで追いついたり.追い越したりできることを知る必要があります。
4.気分転換をしない.テレビをあまり見ない.テレビゲームをしない.ホラー映画を見ない.クラスメートと仲良くする.喧嘩や乱闘はしない。