通常であれば.人間の免疫システム（警察システム）は.がん細胞（悪い卵分子）を識別して排除することができますが.ずる賢いがん細胞は.様々な隠れた方法でお茶を濁します。その一つが.PD-1とPDL1システムです。がん細胞は.入れ墨（遺伝子変異）などの表面的な特徴はありますが.善良な市民カード（PDL1タンパク質）を持っており.この善良な市民カードを頼りに.常に体の免疫システム（警察）を欺くことができるので.PDL1免疫療法は.がん細胞の善良な市民カードをブロックし.体自身の免疫システム（警察）を動員してがん細胞を退治するものなのです。 次に.どのような患者さんに免疫療法が有効かですが.EGFR変異.ALK変異.ROS1変異のない患者さんには免疫療法が有効ですが.EGFR変異のある患者さんが直接免疫療法を行うと効果が乏しいと言われています。したがって.免疫療法を行う前に遺伝子変異検査を行うことがルーチンに推奨されています。 第三に.どの切除不能肺がんが免疫療法で手術のチャンスを得られるか。最も多いのは喫煙による肺扁平上皮がんです。肺腺がんの患者さんは遺伝子変異（EGFRALKなど）の確率が高く.標的療法のチャンスがありますが.喫煙による扁平上皮がんの患者さんは90％～95％が標的療法を受けることができません。タバコは肺がんの遺伝子変異をより多く引き起こし.より混乱させる。遺伝子配列の解析により.喫煙している肺がん患者さんは非喫煙者に比べて10倍以上の遺伝子変異があることが分かっています。免疫療法は.体内の免疫細胞を活性化させてがん細胞を死滅させる方法です。遺伝子変異が多いほど.免疫細胞は腫瘍細胞を認識しやすくなり.腫瘍細胞を殺す効果が高くなります。このため.喫煙による肺扁平上皮がんには免疫療法がよく効くのです。 これまで.このような中・末期の扁平上皮がんの患者さんは.長い間喫煙してきた結果.ご自身の体質が弱くなり.肺気腫や間質性肺炎と低肺機能が重なって.直接根治手術ができないか.切除過剰や低肺機能という理由で.直接根治手術を受けていました。既往の化学療法や標的療法の効果は限定的である。現在.一部の患者さんでは.化学療法に免疫療法を併用することで.病巣の大きさを大幅に縮小.あるいは消失させることができるため.このグループの患者さんに手術を受ける機会を与えています。 第四に.現在一般的に使用されている免疫療法薬にはどのようなものがあるのでしょうか。 1.パブロリズマブ（K薬.コレダ.キイトルーダ） 2.ナブリズマブ（商品名：オディボ.オプジーボ.通称：O薬） 3.トレプレックスマブ（外用利） 4.デュルバルマブ（デュルバルマ） 5.チレリズマブ（商品名。バゼダン） 6.アテレリズマブ 7.カレリズマブ（エリカ） 8.シンディリズマブ注射液 V．免疫療法の副作用は？ 免疫性肺炎.免疫性甲状腺炎.免疫性心筋炎など。免疫療法にはリスクもありますので.免疫療法を行う前に免疫レベルのベースラインを評価しておくとよいでしょう。もちろんメリットとリスクは両立するもので.どんな薬も諸刃の剣なのです。 VI. 免疫療法はいつ行うべきですか？ 免疫療法は体の免疫を動員してがん細胞を攻撃するものなので.一般的には早期の適用が推奨されています。早期の患者さんは.免疫力が高く.体格もよく.総合的な免疫力が高く.攻撃力も強いです。一方.進行した肺がんの患者さんは.複数の治療を受けていることが多いので.免疫力が弱く.免疫療法の効果は相対的に低くなります。したがって.機会があれば.やはり早い段階で免疫療法を適用することをお勧めします。 VII. なぜ免疫療法剤を早期に使用する必要があるのですか？ 肺がんの診断後.最初の治療はがん細胞との闘いを短くするために特に重要です。なぜなら.免疫療法は一般的に化学療法との併用も必要だからです。もし.免疫療法を適用せず.早期に化学療法だけを行うと.2-4コースの化学療法を行った後.多くの患者はすでに化学療法後の重い副作用を経験しているか.化学療法で打ちのめされているが効果が乏しく.免疫療法と組み合わせたその後の化学療法に耐えられなくなっています。 8.免疫療法はとても良いので.手術をしないで免疫療法だけで良いのでしょうか？ 免疫療法の後.がん細胞まで完全に消えた患者さんがたくさんいますが.手術は必要ないのでしょうか？肺がんは1種類のがん細胞が混在しており.その中でも肺がんのサブタイプは様々です。サブタイプの中には.免疫療法に感受性の高いものがあり.治療を行うと.感受性の低い肺がんが複製・拡大が激しくなり.再発に至る可能性があります。したがって.免疫療法で明らかに退縮した病変については.肺がんの根本原因を排除し.完全に除去することも必要です。