肛門失禁は非常に一般的な症状で.主に肛門内の気体.液体.固体の便をコントロールすることができず.軽度の場合はパンティー汚物.便意切迫感.重度の場合は肛門内の液体や固体の便をコントロールすることができず.大人用の尿パッドを使用する必要があり.患者の生存の質に影響を与えます。 外来診療所では.交通事故による半身不随.肛門失禁による神経損傷者.肛門失禁診療所での一般人のためのいくつかの原因に加えて.非常に少ないです.多くの人々は.それが深刻な問題ではないと思うか.または恥ずかしい感じ.タイムリーな治療を実施しなかった.その結果.肛門失禁はますます深刻になってきており.最終的にも.ストーマのストーマを実施する必要があります。
私たちの普段の臨床では.肛門失禁の最も一般的な原因は.外傷による神経損傷.出生時の傷害による肛門括約筋と神経損傷.高齢者の肛門筋弛緩.低直腸癌手術後の肛門機能低下.肛門手術による肛門失禁.先天性食欲不振や筋肉の異常発達などです。
1.肛門失禁に対してどのような検査を行うべきか
(1) 臨床評価：肛門失禁患者はまず臨床評価を行うべきであり.より簡便な評価方法としては.気体.液体.固形物のコントロールが可能かどうかで.軽度.中等度.重度に分けられる。現在では.Wexnerのスコアリング法に基づいて臨床評価が行われており.軽度.中等度.重度に分類されている。いずれの方法であっても.臨床評価は肛門失禁の最も重要な部分である。
(2)肛門内圧検査：肛門内圧検査は肛門失禁の最も基本的な検査で.内括約筋.外括約筋.肛門反射.直腸コンプライアンス.神経機能などの肛門機能の予備検査ができます。
(3)排便造影：排便造影はあまり行われませんが.失禁の特徴や重症度を間接的に反映することができます。
(4)骨盤底筋電図・誘発電位検査：肛門の筋肉を支配する神経や筋の機能を調べ.失禁が神経からきているのか.筋肉からきているのかを判断することができます。
(5)括約筋内超音波検査：括約筋内超音波検査は.筋肉の欠損.特に欠損の程度を判断し.括約筋の修復が可能かどうかを判断するために重要である。
（6）腸内視鏡検査：主に腸の器質的な病変を除外する。
これらの検査は肛門失禁では非常に重要ですが.肛門失禁では患者の主観的感覚がより重要です。 以前.手術による外傷で筋肉や神経が損傷し.筋電図があまり楽観視できない患者を扱ったことがありますが.術後の患者の主観的感覚は非常に良好でした！
手術をしない患者さんに.これだけの検査をしても意味がありません。 手術をするのであれば.しっかり評価することが大切です。
2.肛門失禁の治療法にはどのようなものがありますか？
一般に.肛門失禁は治療効果が低いため.肛門失禁の予防が重要であり.特に肛門手術では肛門括約筋に過度のダメージを与えないようにすることが重要です。痔瘻手術などの良性肛門疾患の治療では.肛門括約筋の温存を第一に考え.治療効果を第二に考えるべきであり.手術範囲を広げて治療効果を追求することは無意味です！
（1）一般的な治療：座浴.清潔保持.肛門を持ち上げての運動など。
(2)バイオフィードバック療法：バイオフィードバック療法は肛門失禁に一定の効果があるが.長期的な効果は乏しいという文献報告がある。
(3)括約筋修復手術：一般に.生まれつきの外傷や手術による損傷で.括約筋の損傷が円周の1/3以下であれば有効であるが.神経損傷を合併しているかどうかを除外する必要がある！ また.筋損傷の時間が長いため.筋の長期拘縮により筋機能が低下し.患者の術後成績が悪くなることもある。
（4）薄い大腿筋移植括約筋の修復：この手術は外国で多く行われ.中国ではあまり行われていません.それは肛門の筋肉の損傷.括約筋の再建に適用することができますが.薄い大腿筋は横筋であるため.継続的な収縮の後に疲労するので.効果は低いです。
(5)人工括約筋手術：この手術は海外では多く行われ.国内では少なく.会陰潰瘍.疼痛.感染症などの長期合併症が多く.約6割の患者が術後に様々な合併症のため.人工括約筋の抜去や再手術が必要となる。
（6）仙骨神経刺激療法（SNS）：仙骨神経調節療法とも呼ばれ.医療用電気刺激療法の一種で.通常は皮下にプログラム可能な刺激装置（＝仙骨神経刺激装置）を埋め込み.リード線を介して仙骨神経に接続し.低振幅の電気刺激を送ることで.外括約筋と骨盤底筋を収縮させ.尿失禁.骨盤底筋弛緩による排便機能障害を改善し.肛門失禁.原発性肛門痛.肛門直腸痛も改善します。 また.肛門失禁.一次性肛門痛などの障害も改善することができます。 特に骨盤底弛緩による肛門失禁.直腸癌低位切除による肛門機能低下など.肛門失禁の治療において.仙骨神経刺激により約70％の方が改善され.より理想的な効果が得られます。
(7)人工肛門：すべての治療が無効な場合.ストーマが必要となります。 ストーマは多少の不便さはありますが.肛門失禁によってQOLが著しく低下している方には理想的な選択です！
確かに肛門失禁はよくある疾患のひとつですが.深刻に捉えられていない疾患のひとつです。