穀物や雑穀を食べると.必ず病気になる。ただ.病気になる頻度が少ない人と多い人がいるだけだ。 運動をしたり.衛生管理を徹底したり.健康に気を配り.免疫力を高めることで.病気になりにくい.つまり病気にならない人を作ることができるのですが.現代医学ではまだ病気にならない人を作ることはできないのです。 したがって.病気のない人生も.医者と付き合わない人生もないのです。 多くの患者さんやそのご家族は.病院に到着するとすぐに医師に薬の処方や注射.手術の依頼をしたがります。 一部の医師は.患者の焦り.広域抗菌剤と発熱にそう.胸と腹部の塊は.誤診につながる.探索する胸と腹部をカットするために移動しない.重大な結果の治療をケータリングします。 その理由は複雑だが.重要な理由のひとつは.数千年来.中国の臨床医学は治療中心で.診断が注目されてこなかったため.診断レベルの向上に大きな影響を与え.むしろ診断レベルが治療の必要性に追いついていないことである。 1990年から1999年の間に.153,000件の誤診をインターネットで検索した人がいます。 コンピュータ統計によると.中国の各種疾病の誤診率は全体で27.89％.悪性腫瘍の誤診率は全体で39.77％であることがわかりました。 誤診率の高さは憂慮すべきもので.中国の臨床医学診断のレベルがかなり後退していることを示すとともに.正しい診断を下すことが非常に難しいことを示しており.診断作業に大きな関心を払い.診断レベルを遅滞なく向上させるべき時である。 誤診はどのような結果をもたらすのでしょうか？ まず.国に直接的な経済的損失を与えることが大きい。 誤診は.明確な診断よりも治療費がはるかにかかりますし.何より誤診は患者さんの健康や生命に重大な影響を及ぼします。 例えば.感染症の誤診は.患者さんを苦しめ.生命を脅かすだけでなく.病気の蔓延を招きます。 例えば.結核の誤診や治療の遅れは.生涯の障害や全身の機能不全につながるだけでなく.伝染病にもなりかねません。 関節リウマチの診断が遅れると.2年以内に50％以上の障害率が発生すると言われています。 あらゆる種類の悪性腫瘍は.誤診され.進行が遅れると.最高の治療の専門家の力を借りることができず.5年生存率は極めて低く.ほとんどの人が1年以内に死亡してしまいます。 しかし.これらの病気の診断が間に合えば.大半の人の予後は極めて良好です。 例えば結核は.正しく診断され.迅速に治療されれば.生命や労働力に大きな影響を与えることなく.ほぼ完治することができます。 関節リウマチは.早期に診断して治療すれば.障害になる割合も非常に低いのです。 悪性腫瘍は怖い話題ですが.早期に発見し.正しく診断・治療すれば.5年生存率は90％以上.100％とも言われています。 10年.20年.あるいはもっと長く生きられるものも少なくありません。 急性脳梗塞や急性心筋梗塞の場合.適時診断後2時間以内に血栓溶解療法を開始すれば効果は抜群.6時間以内に治療を開始すれば効果も抜群.6時間以降に治療を開始すれば効果は著しく低下.12時間以降に治療を開始すれば効果は極めて低い.あるいは効果がないとも言われています。 だから.治療には.最良の薬は時間であり.最良の手術も時間であると言える。 なぜなら.薬物療法でも手術（手術の適応がある場合）でも早期治療が有効なのだから.誰が時間を買うというのだろう。 ——診断。 だからこそ.治療よりも診断が重要なのです。 正しい診断なくして.有効な治療法はありません。 では.どうすれば正しい診断ができるのでしょうか。 大多数の患者さんに理解してもらうために.診断のプロセスを裁判官が事件を判断することに例えてみましょう。 裁判官は事件を決定するために証拠を必要とするが.証拠とは犯罪者が犯罪を犯したときに残した痕跡のことである。 犯罪者の中には.公安が見つけて証拠を集めやすい.より明白な痕跡を残す者もいれば.非常に狡猾で.不注意や低レベルの刑事には簡単に発見できない.隠れた痕跡を残す者もいるが.優れた刑事（シャーロック・ホームズなど）はその微妙な痕跡をキャッチできることが多い。 病因が異なるさまざまな病気は.患者さんにさまざまな兆候.症状.検査結果.画像診断をもたらします。 例えば.細菌による肺炎は.高熱.悪寒.咳.肺の大きな固形葉の変化などの明らかな症状があり.胸部X線で診断することが可能です。 しかし.悪性腫瘍など.特に隠れた部分にできる病気では.初期の段階では何も異常を感じなかったり.違和感があるようでも具体的に何が違和感なのかがわからないことが多いのです。 このとき.医師の資質や責任感が高くないと.診断が見落とされたり.誤診されたりすることが多いのです。 しかし.どんなに狡猾な犯人もシャーロック・ホームズの目から逃れることはできないし.どんなに難しい病気も優秀な医師の前では屈服してしまうのである。 しかし.そのためには患者さんの理解と協力が必要です。 前述のように.患者さんの訴えだけで診断できる病気もあれば.医師が患者さんを診察すれば何の検査もせずに診断できる病気もあるのです。 ほとんどの肺炎や結核など.1枚のフィルムで診断できる病気もありますが.レントゲンはもちろん.CTやMRIの定期検査でも診断がつかない病気もあります。 この場合.CTやMRIの撮影手順やパラメータ.画像の後処理を疾患によって変え.微妙なエビデンスを見つけ出し.臨床検査所見と組み合わせることで.大半の難症例を正しく診断することができます。 ”先生.私はもうこんな病院でCTスキャンを受けたのに.どうしてここで受けなければならないのですか？” これは.患者さんからよく聞かれる質問です。 例えるなら.ミシンがなければ服は作れないし.大工道具がなければ家具は作れない。しかし.同じミシンでも仕立て屋によって服は全く違うし.同じ道具でも大工によって家具は違う。 医学的な診断を下すためには.CTやMRIといった現代の高度な機器をはじめ.多くの機器が必要ですが.最先端の機器も医師にとっては単なる道具に過ぎません。 この楽器はかなり複雑なので.販売する際にはメーカーが通常のトレーニングを行います。 しかし.これらの機器の性能を本当に使いこなし.病気によって検査方法を使い分けることは簡単ではありません。 これらをうまく使えば.多くの診断根拠が見つかり.正しい診断ができることもあれば.逆にそうでない場合もある。 また.「この病院は設備も整っているのに.なぜ誤診率が高いのか」という声も聞かれます。 なぜ.あんな病院やこんな病院にも同じ設備があるのに.誤診が少ないのか？ 前述したように.探偵も医者も事件を解決するためには何らかの道具や器具を必要とするが.ホームズの事件の高率は.主に器具によって決まるのではなく.主に探偵のレベルや経験によって決まるのである。 まず.証拠を見つけること.そしてその証拠を正確に特定することが重要です。 チャン・サンの指紋や血痕がリー・シのものと間違われれば.冤罪になる。 探偵医師の診断と比較して.より複雑なので.医師の診断の経験が前提条件であり.高度な機器は.医師の診断のための大きな助けを提供することができます.医師は最初の病気の様々な症状をチェックアウトする高度な機器の様々な使用する必要があります.兆候.この記号のより正確に認識どの病気に属しているユニークで.判断に誤りがエラーの診断を引き起こすだろう。 そのため.より複雑な疾患の診断は.より高次の病院で行う必要があります。