放射線治療は.子宮頸がんの治療において非常に重要な役割を担っています。 ここでは.子宮頸がんに対する放射線治療の過去と現在について.知っておくべき事実を紹介します。
子宮頸がんの放射線治療歴は何年ですか？
子宮頸がんに対する放射線治療の歴史は.100年以上前に始まりました。 1902年.専門医が子宮頸がんの治療にX線を使い始めたのが始まりです。 その1年後.ラジウムは子宮頸がんの治療に使われ始めた。 子宮頸癌の放射線治療が始まった当初は.技術水準が今ほど高くなく.経験を積む一方で.正常組織や腫瘍の放射線生物影響がどのようなものかわからない.正常組織や腫瘍の線量分布がほとんどわからない.経験に基づく治療がほとんどで.放射線治療の失敗や合併症が比較的多い.など多くの障害があった。
子宮頸がんに対する放射線治療の最新の進歩はどのようなものですか？
100年以上の技術開発を経て.今日の子宮頸がんに対する放射線治療は大きな進歩を遂げています。 腔内放射線治療への画像技術の導入は.主に3次元画像に基づく標的体積の決定と.治療計画設計と線量分布マップの設定に革命をもたらし.TOMOはその代表格の一つである。 子宮頸がんに対する3次元腔内放射線治療は.従来の放射線治療計画と比較して明確な利点があります。 従来は.体積線量を1点の線量で表す2D治療を行っており.大きな欠点がありました。3D放射線治療では.子宮頸がんの種類に応じて良好な線量分布マップを与えることが可能です。 この新しい技術は放射線科医の仕事に大きな変化をもたらすものであり.子宮頸がんに対する3次元腔内放射線治療の生物学的な研究はさらに必要です。
3.放射線治療だけで子宮頸がんは治るのですか？
放射線治療はあくまで手術の補助であり.手術ができない場合の最終手段」という考え方は.子宮頸がんに対する放射線治療には当てはまりません。 手術はIIa期以前の患者さんにのみ適応されます。 しかし.子宮頸がんに対する放射線治療の適応は非常に広く.放射線治療のみで治癒する子宮頸がんもあります。 これは.子宮頸がんと診断された時点で病状が進行していることが多く.最適な治療時期を逃してしまうことにもつながりますが.放射線治療は生きる希望を与えてくれるのです。
子宮頸がんに対する「内照射」と「外照射」をどう選ぶか？
女性の特殊な生理構造と.外界と自然につながっている膣の存在から.子宮頸がんの放射線治療は「腔内放射線治療」と「体外放射線治療」に分けられる。 子宮頸がんの放射線治療は.「腔内放射線治療」と「体外放射線治療」.あるいは「ブラキセラピー」と「遠隔放射線治療」とも呼ばれるものに分けられます。”外部放射線治療 “とは.お腹全体に放射線を照射する治療法です。 “内部放射線治療 “とは.放射性物質を体内に入れ.腫瘍に直接照射する治療法のことです。
一般に.外部放射線治療は.子宮.リンパ節.子宮体部などの病変を含む骨盤全体を考慮した治療です。 内照射の効果は距離の二乗に反比例し.近ければ近いほど良い結果が得られると言われています。 早期の子宮頸がんでは.腫瘍が主に局在しており.病巣も比較的小さいため.多くの場合.内照射療法が主体で.外照射療法で補完されます。 進行期では.腫瘍が子宮頸部を越え.子宮体部や膣の下端まで侵され.病変は非常に広範囲に及びます。 この場合.放射線治療は主にin vitroで行い.in vivoで補う必要があります。
放射線治療と並行して化学療法を行う必要がありますか？
進行した子宮頸がんの患者さんでは.放射線治療と化学療法を同時に行うことでより大きな効果が期待できます。 現在.5つのプロスペクティブスタディがあり.合計1984人の患者が登録されている。 放射線治療と化学療法の同時併用は.放射線治療単独と比較して.再発率と死亡率の有意な低下.相対リスクの30～50％の低減と関連している。 放射線治療が必要な子宮頸がん患者のうち.シスプラチンベースの化学療法を併用した放射線治療を受けた患者はすべて.予後を有意に改善した。 また.他の研究により.進行子宮頸がんの5年生存率は放射線治療群で58％.放射線治療＋化学療法群で73％であり.局所進行子宮頸がんでは.放射線治療と化学療法の同時併用により予後が大幅に改善されることがわかっています。
子宮頸がんに対する放射線治療の効果に影響を与える主な要因は何ですか？
そのポイントは.主に次の4点です。
1. 照射量や強度など.対象部位に十分な照射が行われているかどうか。
2.治療期間の合計が56日以内に収まること。
3. ブラキセラピーの使用
4.化学療法に放射線療法を併用すること。
関連する5つの前向き研究で.放射線治療と化学療法の同時併用は.放射線治療単独と比較して.再発率と死亡率を有意に減少させ.相対リスクを30％から50％減少させることが明らかになった。 放射線治療が必要なすべての子宮頸がん患者は.シスプラチンベースの化学療法を併用した放射線治療を受けることで.予後が著しく改善されます。
子宮頸がんの放射線治療法をどう選ぶか？
子宮頸がん術後には強度変調放射線治療が重要であり.根治治療には画像誘導精密強度変調放射線治療が推奨され.腔内照射には画像誘導2次元腔内放射線治療や画像誘導3次元精密放射線治療が使用可能である。 また.より良い治療効果を期待しています。